åêðáéäåõóçó γ.ν.α.

508 Νέοι βιοχημικοί δείκτες στην Καρδιολογία
Ε Ι Σ Α Γ Ω Γ Η
Η έγκαιρη διάγνωση του οξέως στεφανιαίου συνδρόμου
στις καρδιολογικές κλινικές και κυρίως στο
τμήμα επειγόντων περιστατικών, είναι καθοριστικής
σημασίας για την ζωή των ασθενών. Τo οξύ στεφανιαίο
σύνδρομο ACS (Acute coronary syndrome), περιλαμβάνει
μια ομάδα ποικίλων κλινικών εκδηλώσεων, που μπορεί
να αντιστοιχούν,
1) σε έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση του
διαστήματος ST στο ηλεκτροκαρδιογράφημα 12
απαγωγών (STE MI),
2) σε έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση
του διαστήματος ST, NSTE MI (non ST Elevations
Myocardial Infraction) και
3) σε ασταθή στηθάγχη.
Η αιτία όλων των ανωτέρω ACS, είναι η μερική
ή ολική απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας από
θρόμβους που προήλθαν από την ρήξη ευπαθών
αθηρωματικών πλακών των στεφανιαίων αγγείων,
με συνέπεια τον περιορισμό της ροής του αίματος
στα στεφανιαία αγγεία.
Περιπτώσεις με πλήρη απόφραξη της στεφανιαίας
αρτηρίας συνήθως εμφανίζονται ως STEMI
(ST Elevations Myocardial Infraction) και οδηγούν ένα
μικρό ή μεγάλο τμήμα του καρδιακού μυός σε ισχαιμία
– νέκρωση, ή επιφέρουν αιφνίδιο θάνατο.
Περιπτώσεις με μικρή εξέλκωση αθηρωματικής
πλάκας και παροδικό σχηματισμό θρόμβου, οδηγούν
σε ισχαιμία και ασταθή στηθάγχη, ενώ πιό εκτεταμένη
θρόμβωση, σε έμφραγμα χωρίς ανάσπαση του ST
(NSTE MI) ή μικροεμφράγματα. 1
Εάν η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου
επιβεβαιωθεί έγκαιρα, πολλοί (85-90%) από τους
ασθενείς αυτούς θα επιβιώσουν, υποβαλλόμενοι σε
φαρμακευτική θεραπεία, σε αγγειοπλαστική με μπαλόνι
ή σε τοποθέτηση stent στο σημείο της απόφραξης
του αγγείου. 2,3
Το κρίσιμο σημείο στην αρχική εκτίμηση των ασθενων,
είναι να αξιολογηθεί η πιθανότητα τα κλινικά
ευρήματα να οφείλονται σε ισχαιμία του μυοκαρδίου.
Τα ευρήματα όμως αυτά, σε ασθενείς με έφραγμα του
μυοκαρδίου, ποικίλουν κατά περίπτωση ασθενούς.
Σημαντικές αποκλείσεις έχουμε σε ασθενείς με ηλικία
άνω των 70 ετών, διαβητικούς κ.α.
Έτσι η Τεκμηριωμένη Ιατρική (Εvidence Based
Medicine), με τις εργαστηριακές αναλύσεις έρχεται
να συμπληρώσει ή και να επιβεβαιώσει την απόφαση
του ιατρού, συμβάλλοντας αποφασιστικά στην
ελλάτωση του κινδύνου του λάθους στην διάγνωση.
Σύμφωνα με τις οδηγίες των επιστημονικών ενώσεων
ACC (American College of Cardiology) και ESC (European
Society of Cardiology), το έμφραγμα του μυοκαρδίου
διαγιγνώσκεται όταν τα επίπεδα των τροπονινών στο
αίμα υπερβαίνουν τα επίπεδα του 99% του υγιούς
πληθυσμού, εφόσον η μέθοδος στα επίπεδα αυτά
έχει CV(coefficient of variation) max 10%. 4
Άλλοι βιοχημικοί καρδιακοί δείκτες, η αξία των
οποίων έχει αναγνωρισθεί από τις διεθνείς επιστη-
Δημιουργία
Πλακών
ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΠΟΥ ΣΥΝΔΕΟΝΤΑΙ ΜΕ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ
Ασταθείς &
ερεθισμένες
πλάκες
Διάρρηξη
πλακών
Θρόμβωη Ισχαιμία Νέκρωση Αιμοδυναμικό
στρές
LDL–C MMP-9 sCD40L PAI-I IMA cTn-T NT-proBNP
(apoB)
OXLDL MPO PLGF sCD40L FFAu cTn-I BNP
CRP ICAM PAPP-A VwF Choline CK-MB
IL–6 VCAM VCAM D-dimer ProBNP CK-MBmass
IL–10 Hcy BNP Myoglobin
Fbg
TNFa
H-FABP
*MMP-9(metalloproteinase-9)*MPO(myeloperoxidase)*ICAM(intercellar adhesion molecule)*VCAM(vascular cell adhesion
molecule)*sCD40L(soluble CD40 ligand)*PLGF(placental growth factor)*PAPP-A(pregnancy associated protein-A)
*PAI-I(plasminogen activator inhibitor)*VwF(von Willebrand factor)*IMA(ischemia modified albumin)*FFAu(free fatty acids
unbound)*h-FABP(human fatty acid binding protein)*GPBB(glycogen phosphorylase isoenzymeBB).
GPBB