åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
517<br />
συνέπειες: μακροχρόνιο πόνο, δυσμορφίες, απώλεια<br />
ύψους, ανικανότητα και έχουν σημαντικό αντίκτυπο<br />
στην ποιότητα ζωής. Επιπρόσθετα μετά την ηλικία<br />
των 75 έτων στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες αυξάνεται<br />
σημαντικά ο κίνδυνος κατάγματος ισχίου.<br />
Τα κατάγματα ισχίου συνδέονται με μεγάλη θνησιμότητα<br />
15-30% και προκαλούν σημαντικoύ βαθμού<br />
αναπηρία(ΣΧΗΜΑ 1). 1<br />
ΤΟ ΡΑΝΕΛΙΚΟ ΣΤΡΟΝΤΙΟ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ<br />
ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ:<br />
Ο απώτερος στόχος στην αντιμετώπιση της οστεοπόρωσης<br />
είναι η αύξηση της οστικής μάζας, η βελτίωση<br />
της μικροαρχιτεκτονικής δομής του οστού και τέλος<br />
η αύξηση της οστικής αντοχής.<br />
Τα τελευταία χρόνια το ρανελικό στρόντιο αποτελεί<br />
μια νέα θεραπευτική επιλογή για τη θεραπεία και<br />
πρόληψη της οστεοπόρωσης. Μπορούμε να πούμε<br />
ότι ανήκει σε μια νέα θεραπευτική κατηγορία αφού<br />
είναι ο μόνος αντιοστεοπορωτικός παράγοντας που<br />
δρά και στις δύο φάσεις της οστικής ανακατασκεύης.<br />
Αποδείχθηκε ότι επιδρά τόσο στους οστεοκλάστες,<br />
αναστέλλοντας την οστική απορρόφηση (όπως δρούν<br />
τα διφωσφωνικά), όσο και στους οστεοβλάστες προάγοντας<br />
την οστική παραγωγή (όπως δρα για παράδειγμα<br />
η τεριπατίδη).<br />
Τί έιναι όμως ακριβώς το στρόντιο; Είναι το χημικό<br />
στοιχείο 38 του περιοδικού πίνακα. Η ονομασία του<br />
προέρχεται από την ονομασία της πόλης Strontian της<br />
Σκωτίας όπου αναγνωρίστηκε ως νέο στοιχείο από<br />
τον A. Crawford σε ορυχεια το 1790. Απομονώθηκε ως<br />
μέταλλο από τον Sir Humphry Davy (Αγγλία, 1808) με<br />
ηλεκτρολυτική μέθοδο. Ανήκει στην ίδια ομάδα με το<br />
ασβέστιο και το μαγνήσιο και έτσι έχει τις ίδιες χημικές<br />
ιδιότητες με αυτά τα πιο ευρέως γνωστά στοιχεία.<br />
Μια συνηθισμένη διαίτα περιέχει 1-3 mg στροντίου /<br />
ημερησίως. Τροφές που υπερτερούν σε περιεκτικότητα<br />
στροντίου είναι: τα σιτηρά, τα όσπρια, τα λαχανικά<br />
και τα μπαχαρικά. Λόγω των ιδιοτήτων του να συγκεντρώνεται<br />
στα οστά χρησιμοποιήθηκε τη δεκαετία<br />
του 1950 στη θεραπεία της οστεοπόρωσης και πιο<br />
πρόσφατα το ραδιενεργό στρόντιο-89 για οστικές<br />
κακοήθειες. Γρήγορα όμως εγκαταλήφθηκε για την<br />
θεραπεία τη οστεοπόρωσης καθώς παρατηρήθηκαν<br />
οστικά ελλείμματα και οστεομαλακία σε άτομα που<br />
ελάμβαναν στρόντιο. Αυτό ήταν αποτέλεσμα της<br />
μεγάλης δόσης και ελαττωμένης διατροφικής πρόσληψης<br />
ασβεστίου και βιταμίνης D. Τα τελευταία<br />
όμως χρόνια το στρόντιο με μια νέα μορφή- ρανελικό<br />
στρόντιο φαίνεται να έχει πολύ καλά αποτελέσματα<br />
στην θεραπεία της οστεοπόρωσης. Το ρανελικό στρόντιο<br />
αποτελείται από 2 άτομα σταθερού στροντίου<br />
και 1 μόριο ρανελικού οξέος (οργανικό μόριο-φορέα)<br />
Η μέτρηση της συγκέντρωσης του στροντίου σε βιοψίες<br />
οστών της λαγόνιας ακρολοφίας σε ασθενείς<br />
που ακολούθησαν θεραπεία με 2 g/ημέρα strontium<br />
ranelate για έως και 60 μήνες, καταδεικνύουν ότι οι<br />
συγκεντρώσεις του στροντίου στα οστά μπορεί να<br />
φτάσουν στα μέγιστα σταθερά επίπεδα μετά από<br />
περίπου 3 χρόνια θεραπείας.<br />
Μηχανισμός δράσης<br />
του ρανελικού στροντίου:<br />
Το ρανελικό στρόντιο είναι ο μόνος αντιοστεοπορωτικός<br />
παράγοντας που δρά και στις δύο φάσεις της<br />
οστικής ανακατασκεύης. Οι συνήθεις θεραπευτικές<br />
αγωγές κατά της οστεοπόρωσης δρουν εναντίον της<br />
οστικής απορρόφησης, αναστέλλοντας ισχυρά την<br />
ανακατασκευή των οστών. Οι αγωγές αυτές αναστέλλουν<br />
την οστική απορρόφηση, αλλά ταυτόχρονα και<br />
την οστική παραγωγή. Το ρανελικό στρόντιο διαθέτει<br />
εντελώς πρωτοποριακό διπλό τρόπο δράσης. Ταυτόχρονα<br />
αυξάνει την παραγωγή οστού και μειώνει<br />
την οστική απορρόφηση προκαλώντας έτσι αύξηση<br />
της οστικής πυκνότητας από τον τρίτο κιόλας μήνα<br />
αγωγής. Αυτό έχει αποδειχθεί σε προκλινικές, αλλά και<br />
κλινικές μελέτες. 2 Συγκεκριμένα το οστικό κλάσμα της<br />
αλκαλικής φωσφατάσης (δείκτης οστικής παραγωγής)<br />
μετά την αγωγή με ρανελικό στρόντιο αυξάνεται ενώ<br />
ταυτόχρονα μειώνονται τα s-CTX (δείκτης οστικής<br />
απορρόφησης). 3<br />
Ο ακριβής μηχανισμός δράσης του ρανελικού στροντίου<br />
δεν είναι ακόμη πλήρως διευκρινισμένος. Τα<br />
τελευταία χρόνια η έρευνα για το μηχανισμό δράσης<br />
του ρανελικού στροντίου προχωράει και φαίνεται ότι<br />
ξεκαθαρίζουν κάπως τα πράγματα. Πρόσφατες μελέτες<br />
υποδηλώνουν ότι το ρανελικό στρόντιο δρα μέσω<br />
διαφορετικών μηχανισμών στα οστικά κύτταρα. Το<br />
σύστημα OPG/RANK-L/RANK είναι ο κύριος ρυθμιστής<br />
του μεταβολισμού των οστών. Τα τελευταία χρόνια<br />
εχει μελετηθεί ο ρόλος της οστεοπροτεγερίνης (OPG)-<br />
πρωτείνης που εκκρίνεται από τους οστεοβλάστες, η<br />
οποία αναστέλλει τη δραστηριότητα των οστεοκλαστών.<br />
Επίσης ο RANK-L και o υποδοχέας του, RANK<br />
(receptor activator of NFkB ligand) είναι γνωστό ότι<br />
ευθύνονται για την απώλεια οστού στη ρευματοειδή<br />
αρθρίτιδα. Συγκεκριμένα σημειώνεται παραγωγή οστού<br />
από τους οστεοβλάστες, οι οποίοι εκφράζουν τον<br />
παράγοντα RANK-L (RANK-Ligand) στην επιφάνεια των<br />
κυττάρων τους. Ο RANK-L είναι συνδετικό μόριο που<br />
αλληλεπιδρά με τον υποδοχέα RANK στην επιφάνεια
Change language