åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Τι νεoτερο<br />
427<br />
ΣΤΗΝ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑ<br />
Συντονιστής: Γ Τάτσης*<br />
Tι νεότερο στην επεμβατική πνευμονολογία<br />
Β Φιλαδιτάκη<br />
ΕΙΣΑΓΩΓΗ<br />
Η επεμβατική πνευμονολογία είναι ένα ταχέως<br />
εξελισσόμενο πεδίο της πνευμονολογίας που αφορά<br />
ενδοσκοπικές τεχνικές για την διάγνωση, θεραπεία,<br />
και ανακούφιση καλοήθων και κακοήθων νοσημάτων<br />
των αεραγωγών, του υπεζωκότα και σε περιορισμένες<br />
περιπτώσεις και του πνευμονικού παρεγχύματος (π.χ.<br />
εμφύσημα, απόστημα, μονήρεις όζοι).<br />
Η εξέλιξη της τεχνολογίας στον τομέα της ιατρικής<br />
τα τελευταία 20 χρόνια οδήγησε την βιομηχανία στην<br />
ενσωμάτωση ή την προσαρμογή αυτών των τεχνολογιών<br />
στο εύκαμπτο βρογχοσκόπιο και ταυτόχρονα στην επανεμφάνιση<br />
της χρήσης του ακάμπτου βρογχοσκοπίου<br />
το οποίο είχε εγκαταλειφθεί στα τέλη της δεκαετίας<br />
του ’60 μετά την ανακάλυψη του ευκάμπτου. Η χρήση<br />
ακάμπτου βρογχοσκοπίου και μέσω αυτού του ευκάμπτου<br />
διευκολύνει την χρήση αυτών των τεχνικών αλλά<br />
ταυτόχρονα προσφέρει ασφάλεια αερισμού και πιθανών<br />
επιπλοκών (αιμορραγία κ.λπ.).<br />
1. Θεραπευτική βρογχοσκόπηση<br />
Η θεραπευτική βρογχοσκόπηση ήταν το έναυσμα<br />
για την ανάπτυξη της επεμβατικής πνευμονολογίας<br />
η οποία ξεκίνησε με την εφαρμογή των Laser και των<br />
ενδοβρογχικών stents για την διάνοιξη των αεραγωγών<br />
στην αρχή της δεκαετίας του 1990. Η κύρια ένδειξη<br />
της θεραπευτικής βρογχοσκόπησης είναι η διάνοιξη<br />
των κεντρικών αεραγωγών δηλαδή της τραχείας<br />
*Διευθυντής, Πνευμονολογικό Τμήμα Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός»<br />
Aν. Διευθύντρια, Πνευμονολογικό Τμήμα Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός»<br />
των δύο κυρίων βρόγχων και του διαμέσου βρόγχου<br />
οι οποίοι κυρίως ευθύνονται για το σύμπτωμα της<br />
δύσπνοιας και της επακολουθούσας αναπνευστικής<br />
ανεπάρκειας. Οι αποφράξεις λοβαίων βρόγχων οδηγούν<br />
συνηθέστερα σε μετααποφρακτικές λοιμώξεις<br />
(πνευμονίες ή αποστήματα) και σπανίως σε δύσπνοια<br />
εκτός εάν συνυπάρχει διάχυτη πνευμονική νόσος π.χ.<br />
εμφύσημα η πνευμονική ίνωση.<br />
Τα αίτια απόφραξης κεντρικών αεραγωγών είναι<br />
νεοπλάσματα του πνεύμονα καλοήθη ή κακοήθη<br />
(πρωτοπαθή ή μεταστατικά) αλλά και μη νεοπλασματικά<br />
νοσήματα π.χ. Σαρκοείδωση, Αμυλοείδωση,<br />
Υποτροπιάζουσα Πολυχονδρίτις, Wegener’s κοκκιωμάτωση,<br />
επιπλοκές φυματίωσης, ιστοπλά-σμωσης,<br />
κοκκιδιομύκωσης, στενώσεις μετά από διασωλήνωση,<br />
μετά από μεταμόσχευση πνεύμονος, ή αρκετά συχνά<br />
μετά από χρόνια παραμονή και οργάνωση ξένων<br />
σωμάτων.<br />
Είναι γνωστό ότι η στένωση των κεντρικών αεραγωγών<br />
δεν προκαλεί δύσπνοια παρά μόνον όταν<br />
υπερβεί ένα κριτικό όριο που είναι 5-8 mm ή όταν<br />
κάποια επιπλοκή επισυμβεί π.χ. αιμορραγία, βλεννώδεις<br />
εκκρίσεις ή λοίμωξη οπότε επιδεινώνουν την<br />
προϋπάρχουσα απόφραξη και μπορούν να οδηγήσουν<br />
τον ασθενή επειγόντως στο Νοσοκομείο.<br />
Τα πιο συχνά συμπτώματα απόφραξης αεραγωγών<br />
είναι ο βήχας και η δύσπνοια ενώ η αιμόπτυση<br />
συνήθως υπερέχει σε κακοήθη νεοπλάσματα.<br />
Η διάγνωση τίθεται εύκολα μετά από την λήψη<br />
ιστορικού και την κλινική εξέταση η οποία χαρακτηρίζεται<br />
από τον ετερόπλευρο εισπνευστικό συριγμό<br />
και stridor στην απόφραξη της τραχείας.<br />
Tα όργανα και οι τεχνικές τις οποίες μπορούμε να
Change language