åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
489<br />
xxxxxxxxxxx<br />
xxxxxxxxxxxxxx<br />
xxxxxxxxxxxxxx<br />
προσυμπτωματικού ελέγχου των διαβητικών για σιωπηρή μυοκαρδιακή ισχαιμία καθώς<br />
ακόμα και η παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου στερείται προβλεπτικής αξίας. Πάντως,<br />
η επιθετική αντιμετώπιση των παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου, που απαιτείται έτσι κι<br />
αλλιώς σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, κάνει αμφίβολη την αξία μιας πρώιμης διάγνωσης<br />
στο βαθμό που δεν θα μετέβαλλε σημαντικά τη συνολική θεραπευτική μας στρατηγική. Η<br />
Αμερικανική Διαβητολογική Εταιρεία προτείνει περαιτέρω καρδιολογικό έλεγχο μόνο για τους<br />
ασθενείς με τυπικά ή άτυπα συμπτώματα και παθολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα ηρεμίας.<br />
Για τους ασυμπτωματικούς, ο βαθμός ασβέστωσης των στεφανιαίων αρτηριών με τη χρήση<br />
αξονικής τομογραφίας θα μπορούσε ενδεχομένως να χρησιμοποιηθεί σαν πρώτη εξέταση για<br />
την εκτίμηση του αθηρωματικού φορτίου μόνο εφόσον συνυπάρχει ισχυρή κλινική υποψία<br />
στεφανιαίας νόσου. Τα αποτελέσματα πολυκεντρικών μελετών που βρίσκονται σε εξέλιξη,<br />
αναμένεται να μας βοηθήσουν στην εκτίμηση της αποτελεσματικότητας νεότερων επεμβατικών<br />
τεχνικών επαναιμάτωσης σε διαβητικούς ασθενείς. Αυτό θα μας επιτρέψει να απαντήσουμε<br />
στο ερώτημα ποιοι τελικά υψηλού κινδύνου ασθενείς ωφελούνται πραγματικά από μια πρώιμη<br />
διάγνωση και μια θεραπευτική αντιμετώπιση που δεν θα βασίζεται μόνο στη φαρμακευτική<br />
αγωγή. Παράλληλα υπάρχει επιτακτική ανάγκη περαιτέρω έρευνας για την διαμόρφωση και<br />
αξιολόγηση νέων προβλεπτικών μοντέλων για τους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, που<br />
θα ενσωματώνουν τις νεότερες τεχνικές πρώιμης διάγνωσης της στεφανιαίας νόσου Νοσοκ.<br />
Χρονικά, 71, Συμπλήρωμα, 488-494, 2009.<br />
Λέξεις κλειδιά: Αθηροσκλήρυνση, προσυμπτωματική διάγνωση, διαβήτης, ισχαιμία<br />
μυοκαρδίου.<br />
1. ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ<br />
Ο σακχαρώδης διαβήτης (ΣΔ) αποτελεί μια σύμπλοκη<br />
χρόνια μεταβολική διαταραχή ο επιπολασμός<br />
της οποίας αυξάνεται με ταχύτατους ρυθμούς σε<br />
παγκόσμια κλίμακα. Ο αριθμός των ατόμων που πάσχουν<br />
από ΣΔ υπολογίζεται σήμερα διεθνώς στα 171<br />
εκατομμύρια ενώ αναμένεται να διπλασιαστεί μέχρι το<br />
2030 1 . Η σημασία του ΣΔ, ιδιαίτερα του ΣΔ τύπου 2,<br />
έγκειται στο γεγονός ότι αποτελεί μια από τις σημαντικότερες<br />
αιτίες θνησιμότητας και νοσηρότητας για<br />
το σύγχρονο κόσμο, πράγμα που αποδίδεται κυρίως<br />
στις καρδιαγγειακές του επιπλοκές. Πράγματι, η στενή<br />
σχέση μεταξύ ΣΔ και καρδιαγγειακής νόσου έχει σήμερα<br />
σαφώς αποδειχτεί. Η στεφανιαία νόσος ευθύνεται για<br />
το 65-80% των θανάτων στους διαβητικούς ασθενείς 2<br />
ενώ ο ΣΔ αποτελεί έναν από τους σημαντικότερους<br />
παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αθηρωματικής<br />
νόσου. Συχνά μάλιστα συνυπάρχει με άλλους σημαντικούς<br />
παράγοντες κινδύνου όπως η υπέρταση, η<br />
δυσλιπιδιαμία και η κοιλιακή παχυσαρκία συνθέτοντας<br />
έτσι το λεγόμενο μεταβολικό σύνδρομο 3 . Σε σύγκριση<br />
με το μη-διαβητικό πληθυσμό, οι διαβητικοί έχουν 2-4<br />
φορές μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν στεφανιαία<br />
νόσο, ενώ στις διαβητικές γυναίκες ο κίνδυνος αυτός<br />
φαίνεται πως είναι έως και 9 φορές μεγαλύτερος 4 . Η<br />
ίδια η αθηρωματική νόσος εξάλλου, φαίνεται πως έχει<br />
ιδιαίτερα δυσμενή χαρακτηριστικά στους διαβητικούς<br />
ασθενείς δεδομένου ότι αναπτύσσεται πρωϊμότερα<br />
και σε μεγαλύτερη έκταση με αποτέλεσμα να αφορά<br />
συχνότερα και τις τρείς μείζονες στεφανιαίες αρτηρίες,<br />
η προσβολή των οποίων είναι συχνά διάχυτη (τόσο<br />
στα εγγύς όσο και στα άπω τμήματά τους) 5,6 . Αλλά<br />
και οι επεμβάσεις επαναγγείωσης δεν έχουν το ίδιο<br />
καλά αποτελέσματα όπως στο μη διαβητικό πληθυσμό,<br />
αφού οι ασθενείς με ΣΔ εμφανίζουν πιο συχνά<br />
επαναστένωση μετά από διάνοιξη των αρτηριών με<br />
μπαλόνι και stent, ενώ αυτοί που υποβάλλονται σε<br />
εγχείρηση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης εμφανίζουν<br />
περισσότερες επιπλοκές κατά την περι-εγχειρητική<br />
περίοδο και αυξημένα ποσοστά απόφραξης των μοσχευμάτων<br />
7,8 . Τέλος μια άλλη σημαντική ιδιαιτερότητα<br />
της σχέσης του ΣΔ με την στεφανιαία αθηρωματική<br />
νόσο αποτελεί ο υψηλός επιπολασμός της σιωπηρής<br />
καρδιακής ισχαιμίας στους διαβητικούς ασθενείς.<br />
Η συμπτωματική στεφανιαία νόσος φαίνεται πως<br />
αποτελεί μόνο την «κορυφή του παγόβουνου» του<br />
αθηρωματικού φορτίου στο ΣΔ, ενώ η σιωπηρή κλινικά<br />
αθηρωμάτωση φαίνεται πως αφορά ένα πολύ μεγάλο<br />
ποσοστό διαβητικών ασθενών 9,10, 11 . Πρόσφατες<br />
μελέτες έχουν δείξει ότι όλα τα παραπάνω ισχύουν<br />
όχι μόνο για τον κλινικά έκδηλο ΣΔ αλλά και για το<br />
μεταβολικό σύνδρομο που αποτελεί στην ουσία μια<br />
προ-διαβητική κατάσταση. Πράγματι, δεδομένα από
Change language