åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
464 Νεότερες εξελίξεις στα οξέα ισχαιμικά σύνδρομα χωρίς ανάσπαση του ST διαστήματος<br />
Σχήμα 4. Death, MI, or Rehospitalization in NSTE-ACS Trials of<br />
an Invasive versus Conservative Treatment Strategy.<br />
Το ίδιο, ως προς τη θνητότητα συνέβαινε και στη<br />
4ετή ή 5ετή παρακολούθηση μελετών που είχαν<br />
δείξει αρχικά υπεροχή της πρώιμης επεμβατικής<br />
στρατηγικής(FRISC II, TIMI18,RITA3). Αξιοσημείωτο<br />
είναι και το γεγονός των διαφορετικών ποσοστών<br />
που υπεβλήθησαν σε στεφανιογραφικό έλεγχο στιs<br />
διάφορες ομάδες των ασθενών των μελετών αυτών<br />
(π.χ. ICTUS 44% vs 40%).<br />
Σε μία πρόσφατη μελέτη την TΙΜΑCS (AHA 2008)<br />
έγινε προσπάθεια να καθορισθεί ο βέλτιστος χρόνος<br />
επεμβατικής παρέμβασης σε ασθενείς με NSTEMI.<br />
Συνολικά 3.031 ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε ένα<br />
πρώιμο σκέλος επεμβατικής αντιμετώπισης (μέσα σε<br />
24h) και ενα ώψιμο σκέλος >36h μετά την εμφάνιση<br />
των ασθενών στο Νοσοκομείο.Τελικά τα αποτελέσματα<br />
έδειξαν οτι δεν παρατηρήθηκε διαφορά στα<br />
δύο σκέλη της μελέτης όσον αφορά τη μείωση του<br />
σύνθετου τελικού σημείου (θανάτου, εμφράγματος,<br />
εγκεφαλικύ) εκτός στους ασθενείς υψηλού κινδύνου με<br />
Grace score>140. Ωστόσο παρατηρήθηκε σημαντική<br />
μείωση της ανθεκτικής ισχαιμίας χωρίς καμία διαφορά<br />
στο ποσοστό των αιμορραγιών.<br />
Σημαντικό ρόλο στην απόφαση για τη μία ή την άλλη<br />
θεραπευτική προσέγγιση διαδραματίζει η έγκαιρη και<br />
ορθή διαστρωμάτωση κινδύνου έτσι ώστε ο υψηλού<br />
κινδύνου ασθενής να οδηγηθεί άμεσα στο εργαστήριο,<br />
ο ενδιάμεσου κινδύνου στο επόμενο χρονικό διάστημα<br />
(έως 72h) και ο χαμηλού κινδύνου αρχικά σε αναίμακτο<br />
έλεγχο ισχαιμίας και αναλόγως του αποτελέσματος<br />
σε αγγειογραφικό έλεγχο ή όχι.<br />
Νέες αναλύσεις σε υποομάδες κλειδιά, έδειξαν όφελος<br />
της πρώιμης επεμβατικής αντιμετώπισης μεταξύ<br />
γυναικών, ηλικιωμένων και αθενών με χρόνια νεφρική<br />
νόσο, που ιστορικά αποτελούν ομάδες που είναι λιγότερο<br />
πιθανόν να υποβληθούν σε στεφανιογραφία.<br />
Σε μια μετανάλυση 8 μελετών που περιελάμβαναν<br />
3.075 γυναίκες και 7.075 άνδρες η πρώιμη επεμβατική<br />
στρατηγική μείωσε το σύνθετο σημείο θανάτου,<br />
εμφράγματος ή υποτροπιάζοντος ΟΣΣ κατά 19% στις<br />
γυναίκες και 27% στους άνδρες(Σχ. 4)(68).<br />
Μεταξύ γυναικών που είχαν θετική ενζυμική κίνηση<br />
η επεμβατική αντιμετώπιση μείωσε την πιθανότητα<br />
συμβάματος κατά 33% ενώ στις γυναίκες με αρνητική<br />
ενζυματική κίνηση υπήρξε μείωση μόνο 6% (interaction<br />
p=0,08). Σε 1.936 ηλικιωμένους ασθενείς (>75 ετων)<br />
σε μία Γερμανική καταγραφή (registry), η επεμβατική<br />
αντιμετώπιση μείωσε σημαντικά την νοσοκομιακή<br />
θνησιμότητα κατά 45% και το σύνθετο σημείο θανάτου<br />
και μη θανατηφόρου εμφράγματος κατά 49% με<br />
τάση όμως για περισσότερες αιμορραγίες (8,8% vs<br />
5,8%)(69). Δεδομένα από 5 μελέτες που περιέλαβαν<br />
1.453 ασθενείς με NSTEMI και μέτρια έως σοβαρή<br />
χρόνια νεφρική νόσο (stage 3 -5), η πρώιμη επεμβατική<br />
στρατηγική μείωσε σημαντικά τις επανεισαγωγές<br />
στο νοσοκομείο κατά 24% και έδειξε τάση ευνοικής<br />
επίδρασης στη θνησιμότητα κάθε αιτίας (RR:0,76), μη<br />
θανατηφόρου εμφράγματος(RR:0,78) και του σύνθετου<br />
σημείου θανάτου ή εμφράγματος(RR:0,79).<br />
Παράλληλα με τις αναλύσεις που έδειξαν όφελος<br />
στην πρώιμη επεμβατική αντιμετώπιση στις ομάδες
Change language