åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
428 Tι νεότερο στην επεμβατική πνευμονολογία<br />
χρησιμοποιήσουμε για την διάνοιξη των κεντρικών<br />
αεραγωγών είναι πολλές και περιγράφονται στον<br />
πίνακα 2.<br />
Η επιλογή μιας τεχνικής ή συνδυασμού δύο ή<br />
περισσοτέρων προϋποθέτει μία στρατηγική αντιμετώπισης<br />
η οποία σχετίζεται με όλες τις παραμέτρους<br />
που περιγράφονται στους πίνακες 3 και 4.<br />
Έτσι εάν η βλάβη είναι ενδοαυλική και υπάρχει<br />
ανάγκη επείγουσας ανακούφισης χρησιμοποιείται<br />
μία από τις θερμικές τεχνικές ή συνδυασμός (Nd:<br />
Yg Laser, Electrocautery, Argon Plasma coagulation)<br />
(ΕΙΚΟΝΑ 1).<br />
Εάν η βλάβη είναι ενδοαυλική αλλά δεν υπάρχει<br />
ανάγκη επείγουσας ανακούφισης η κρυοθεραπεία<br />
είναι ενδεικνυόμενη διότι δεν καταστρέφει τα χόνδρινα<br />
ημικρίκια.<br />
Εάν η βλάβη είναι εξωαυλική τότε θα τοποθετηθεί<br />
stent (μεταλλικό για κακοήθη νεοπλάσματα, σιλικονούχο<br />
για καλοήθη νοσήματα). Τα μεταλλικά τοποθετούνται<br />
με το εύκαμπτο ή άκαμπτο βρογχοσκόπιο, δεν μετακινούνται<br />
και δεν εμποδίζουν την βλεννοκροσσωτή<br />
κάθαρση (ΕΙΚΟΝΑ 2). Όμως έχουν σε μακροχρόνια<br />
βάση πολλές επιπλοκές και αντενδείκνυται σε καλοήθη<br />
νοσήματα. Εάν είναι μικτή η βλάβη τότε θα γίνει<br />
συνδυασμός, αφαίρεσης της ενδοαυλικής βλάβης και<br />
τοποθέτηση stent για περαιτέρω διάνοιξη και σταθεροποίηση<br />
του αυλού (ΕΙΚΟΝΑ 3).<br />
Το άκαμπτο βρογχοσκόπιο είναι απόλυτα χρήσιμο<br />
Εικόνα 1. Αφαίρεση κοκκιωματώδους ιστού με τη βοήθεια<br />
argon plasma.<br />
σε βλάβες της τραχείας γιατί εξασφαλίζει καλό αερισμό<br />
μπορεί να χρησιμοποιηθεί ταυτόχρονα και για διάνοιξη<br />
και αφαίρεση του όγκου με την άκρη του οργάνου και<br />
ταυτόχρονα αιμόσταση ενώ είναι απαραίτητο για την<br />
τοποθέτηση σιλικονούχου stent.<br />
ΦΑΣΜΑ ΤΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ<br />
ΠΙΝΑΚΑΣ 1. Τεχνικές Επεμβατικής Πνευμονολογίας<br />
Εύκαμπτο Άκαμπτο Τεχνικοί αεραγωγοί Τεχνικές Υπεζωκοτικής<br />
κοιλότητας<br />
Διαγνωστικές<br />
Ενδοβρογχική βιοψία<br />
Διαβρογχική Πνευμονική βιοψία<br />
Αυτοφθορίζουσα βρογχ/ση<br />
Υπερηχοβρογχοσκόπηση<br />
Υπο Ακτινοσκοπική ή<br />
CT καθοδήγηση<br />
- Διαδερμική<br />
Τραχειοστομία<br />
- Περιορισμένη<br />
τραχειοστομία<br />
- Τοποθέτηση<br />
διατραχειακού οξυγόνου.<br />
Θεραπευτικές<br />
Διάταση με μπαλόνι<br />
Ενδοβρογχικές θερμικές<br />
θεραπείες:<br />
- Laser, Ηλεκτροκαυτηρία, Argon<br />
Plasma Coagulation (APC)<br />
Φωτοδυναμική θεραπεία<br />
Ενδοβρογχική κρυοθεραπεία<br />
Τοποθέτηση μεταλλικού stent<br />
Θεραπευτικές<br />
Διάταση<br />
Μηχανική αφαίρεση<br />
Ενδοβρογχικές θερμικές<br />
θεραπείες<br />
(Laser, APC,<br />
Ηλεκτροκαυτηρία)<br />
Κρυοθεραπεία<br />
Βραχυθεραπεία<br />
Φωτοδυναμική<br />
θεραπεία<br />
Τοποθέτηση μεταλλικών<br />
και σιλικονούχων stents<br />
Τοποθέτηση y stent<br />
Τοποθέτηση<br />
Montgomery<br />
- Διαθωρακικό Υπέρηχο<br />
- Παρακέντηση και<br />
μανομετρία.<br />
- Τοποθέτηση σωλήνα<br />
- Πλευροσκόπηση – βιοψία<br />
και πλευρόδεση<br />
- Τοποθέτηση μονήρου<br />
υποδερματικού καθετήρα<br />
(tunneled pleuval<br />
catheders).
Change language