åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
374 Οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο<br />
- Αφασικές διαταραχές (Εκπομπής-BROKA, Αντίληψης<br />
- WERNICKE)<br />
- Αγνωσία<br />
- Σύγχυση<br />
- Επιληπτικές Κρίσεις<br />
• ΟΠΙΣΘΙΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ (ΣΠΟΝΔΥΛΟΒΑΣΙΚΟ ΣΥ-<br />
ΣΤΗΜΑ)<br />
- Κεφαλαλγία<br />
- Διαταραχές επιπέδου συνείδησης<br />
- Διπλωπία<br />
- Δυσκαταποσία, Δυσαρθρία<br />
- Ίλιγγος, έμετοι<br />
- Παρεγκεφαλιδικές διαταραχές<br />
- Παράλυση Εγκεφαλικών συζυγιών με αντίπλευρη<br />
προσβολή μακρών ινών.<br />
- Διαταραχές οφθαλμοκινητικότητας<br />
- Ημιανοψία ομώνυμη, ινιακή τύφλωση<br />
ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ<br />
ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ<br />
• ΕΝΔΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ (4)<br />
Η τυπική κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από την<br />
αιφνίδια εγκαταστάση κεφαλαλγίας με εμέτους, διαταραχών<br />
τού επιπέδου συνείδησης (από υπνηλία<br />
έως κώμα), και εστιακή νευρολογική σημειολογία, Η<br />
κεφαλαλγία όμως δεν παρατηρείται σε ποσοστό 50%<br />
των περιπτώσεων ενώ οι διαταραχές του επιπέδου<br />
συνείδησης λείπουν στις αιμορραγίες μικρού μεγέθους.<br />
Για τον λόγο αυτόν η Διαφορική Διάγνωση με βάσει<br />
την κλινική εικόνα μεταξύ ΑΙΕΕ και ΑΑΕΕ είναι πολύ<br />
δύσκολη. Σε 10-20% των περιπτώσεων παρατηρούνται<br />
Επιληπτικές Κρίσεις. Η Μηνιγγιτιδική συνδρομή<br />
παρατηρείται σε περιπτώσεις στις οποίες συνυπάρχει<br />
και υπαραχνοειδής αιμορραγία.<br />
• ΥΠΑΡΑΧΝΟΕΙΔΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ (4)<br />
Η έναρξη είναι αιφνίδια με κύριο χαρακτηριστικό<br />
έντονη κεφαλαλγία και διαταραχές επιπέδου συνείδησης.<br />
Συνυπάρχει μηνιγγιτιδική συνδρομή (αυχενική<br />
δυσκαμψία). Σε 1/3 των περιπτώσεων προηγείται<br />
κάποια φυσική προσπάθεια (βήχας, έντονη φυσική<br />
προσπάθεια, εντερική κένωση, ερωτική επαφή..).<br />
Συνήθως δεν υπάρχουν εστιακές εκδηλώσεις. Όταν<br />
υπάρχουν μπορεί να έχουν σχέση με το σημείο έναρξης<br />
της αιμορραγίας (προσβολή κοινού κινητικού μετά ρήξη<br />
ανευρύσματος προσθίας αναστομωτικής αρτηρίας), με<br />
το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα σε περιπτώσεις μηνιγγοεγκεφαλικής<br />
αιμορραγίας, η με ισχαιμικά έμφρακτα<br />
λόγω σπασμού αρτηρίας.<br />
ΦΥΣΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑ<br />
Η Εγκεφαλική Ροή αντιπροσωπεύει το 15% της<br />
καρδιακής ροής, δηλαδή 750ml/min η 50ml/min/100gr<br />
εγκεφαλικού ιστού. (5) Η Εγκεφαλική ροή παραμένει<br />
σταθερή παρά τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης<br />
(ΑΥΤΟΡΥΘΜΙΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ). Με ακραίες τιμές<br />
αρτηριακής πίεσης μεταξύ 50-60 έως 220-250mmHg<br />
η εγκεφαλική ροή παραμένει σταθερή. (ΕΙΚΟΝΑ 3).<br />
Βεβαίως τα όρια αυτά μετατοπίζονται προς τα πάνω<br />
με την ηλικία και στους υπερτασικούς. Σε διάφορες<br />
παθολογικές καταστάσεις όπως στην ισχαιμία η αυτορρύθμιση<br />
δεν λειτουργεί και άρα στην περιοχή<br />
αυτή η εγκεφαλική ροή εξαρτάται παθητικώς από<br />
την συστηματική αρτηριακή πίεση.<br />
ΠΕΡΙΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΠΕΡΙΟΧΗ (PENUBRA)<br />
Στην περιοχή της ισχαιμικής νέκρωσης ο εγκεφαλικός<br />
ιστός είναι νεκρός και μη λειτουργικός<br />
(εγκεφαλική ροη < 10ml/min)(5). Αντιθέτως στην<br />
περιοχή της περιισχαιμικής περιοχής (PENUΜBRA) ο<br />
εγκεφαλικός ιστός είναι μη λειτουργικός αλλά ακόμα<br />
εν ζωή (εγκεφαλική ροή > 10, < 22 ml/min) ΕΙΚΟΝΑ<br />
(4). Στην περιοχή αυτή λόγω καταστροφής των χημειουποδοχέων<br />
των αρτηριών η αυτορρύθμιση δεν<br />
λειτουργεί (5). Βασικός σκοπός της θεραπείας στην<br />
οξεία φάση του ΑΕΕ είναι η δημιουργία όλων των<br />
κατάλληλων συνθηκών ούτως ώστε να περισωθεί<br />
η περιοχή της PENUΜBRA. Πρέπει με κάθε μέσο<br />
να περιορίσουμε την εξέλιξη της περιισχαιμικής<br />
περιοχής προς την νέκρωση. Αυτό ισχύει τόσο στα<br />
ΑΙΕΕ όσο και στα ΑΑΕΕ. Η διάσωση της περιοχής<br />
Εικόνα 3. Εγκεφαλική ροή σταθερή μεταξύ 2 ακραίων τιμών<br />
αρτηριακής πίεσης (συνεχόμενη γραμμή), σε φυσιολογικές<br />
συνθήκες. Εγκεφαλική ροή ανήλογη της αρτηριακής πίεσης<br />
(διακεκόμενη γραμμή) σε περιπτώσεις εγκεφαλικής ισχαιμίας.<br />
Πηγή: (emc elsevier neyrologie) (5).
Change language