åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
392 Εκτίμηση της οξείας κεφαλαλγίας στο τμήμα των επειγόντων<br />
προκαλέσει πόνο στη μέση και ριζιτικό πόνο στα άκρα<br />
επίσης. Οι μονόπλευροι πόνοι εμφανίζονται περίπου<br />
στο 1/3 των ανευρυσματικών περιπτώσεων, συνήθως<br />
εμφανίζονται σε ανευρύσματα καρωτίδας, οπίσθιας<br />
αναστομωτικής και μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Αυτές<br />
οι μονόπλευρες κεφαλαλγίες είναι συνήθως οπισθοβολβικές<br />
στην ίδια πλευρά με το ραγέν ανεύρυσμα .<br />
συνδέονται δε με διαταραχή επιπέδου συνείδησης<br />
περίπου στο 50% των ασθενών. Αλλά συσχετιζόμενα<br />
με την κεφαλαλγία χαρακτηριστικά είναι ναυτία,<br />
εμετό, οπτικές διαταραχές, αυχενική δυσκαμψία και<br />
σπανίως δεκατική πυρετική κίνηση. 56, 57 Η πλειοψηφία<br />
των ασθενών με SAH έχει φυσιολογική κινητικότητα<br />
και γενικά νευρολογική εξέταση αν και τα εστιακά<br />
σημεία μπορεί να αποδεικνύουν την πλευρά του ραγέντος<br />
ανευρύσματος: αμφοτερόπλευρη αδυναμία<br />
κάτω άκρων από ρήξη πρόσθιας αναστομωτικής<br />
αρτηρίας . ημιπάρεση από ρήξη ανευρύσματος μέσης<br />
εγκεφαλικής αρτηρίας . και βλάβη του 3 ου ν. από ρήξη<br />
ανευρύσματος οπίσθιας αναστομωτικής αρτηρίας<br />
περίπου το 50% των ασθενών που έχουν SAH βιώνουν<br />
μια προειδοποίηση ή μια μικρή αιμορραγία πριν την<br />
καταστροφική αιμορραγία. Αυτή η προειδοποιητική<br />
αιμορραγία συνήθως εμφανίζεται ημέρες ή μήνες πριν<br />
το μείζον γεγονός; τείνει να εξαφανισθεί σε 1-2 ημέρες<br />
αλλά μπορεί να κρατήσει μέχρι και 2 εβδομάδες και<br />
συνοδεύονται από ναυτία και εμετό σε περίπου το<br />
20% των ασθενών, με δυσκαμψία ή άλγος στον αυχένα<br />
στο 30%, οπτικές διαταραχές το 15% και κινητικές ή<br />
αισθητικές διαταραχές στο 15-20%. Οι προειδοποιητικοί<br />
πονοκέφαλοι της επερχόμενης αιμορραγίας<br />
είναι τόσο άτυπες και προκαλούν αίσθηση κινδύνου<br />
που το 40% έως 75% των ασθενών αναζητούν ιατρική<br />
βοήθεια. Είναι πάρα πολύ συνηθισμένο πάντως αυτοί<br />
οι πονοκέφαλοι να διαγιγνώσκονται λανθασμένα ως<br />
ημικρανία, ιγμορίτιδα ή κεφαλαλγία τάσεως και οι<br />
ασθενείς αποχωρούν από τα επείγοντα χωρίς να<br />
γίνεται η κατάλληλη αξιολόγηση.<br />
Υπαραχνοειδή αιμορραγία θα πρέπει να υποψιαζόμαστε<br />
σε έναν ασθενή που παρουσιάζεται στα<br />
ΤΕΠ με σοβαρή ασυνήθη ή υποχωρούσα κεφαλαλγία<br />
που χαρακτηρίζεται από απότομο εμφάνιση και βασανιστική<br />
σοβαρότητα. Ασθενείς με προυπάρχουσα<br />
κεφαλαλγία που όμως περιγράφουν μια νέα ποιότητα<br />
ή ένα νέο είδος πονοκεφάλου θα πρέπει επίσης να<br />
τίθεται η υποψία υπαραχνοειδούς αιμορραγίας. Ο<br />
περαιτέρω έλεγχος περιλαμβάνει αξονική τομογραφία<br />
εγκεφάλου, η οποία αποκαλύπτει τη παρουσία<br />
αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο περίπου στο 90%<br />
των περιπτώσεων. Εάν η αρχική CT είναι αρνητική,<br />
θα πρέπει να γίνεται οσφυονωτιαία παρακέντηση<br />
(ΟΝΠ). Η παρουσία αίματος ή ξανθοχρωμίας στην<br />
ΟΝΠ επιβεβαιώνει τη διάγνωση και η αγγειογραφία<br />
εγκεφάλου θα πρέπει να προγραμματίζεται στη<br />
συνέχεια.<br />
Κεφαλαλγία και αγγειακό εγκεφαλικό<br />
επεισόδιο<br />
Κεφαλαλγίες μπορεί να συνοδεύουν ή να ακολουθούν<br />
ένα οξύ ΑΕΕ και σε ορισμένες περιπτώσεις<br />
μπορεί να προηγηθούν . μπορεί δε να συνδέονται με<br />
παροδικά ΑΕΕ, μεγάλες αποφράξεις αγγείων εγκεφάλου,<br />
ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες και κενοτοπιώδη<br />
έμφρακτα. Η φύση και η εντόπιση του πόνου ποικίλλει<br />
βάση του είδους και της εντόπισης του αγγείου που<br />
εμπλέκεται. 58,37,59,52,20<br />
Κεφαλαλγίες που συσχετίζονται με ΑΕΕ είναι πιο<br />
κοινές σε αποφράξεις των μεγάλων αγγείων, εμφανίζεται<br />
λιγότερο συχνά με τα εμβολικά συμβάντα και<br />
είναι σπάνια με τα κενοτοπιώδη έμφρακτα. Γενικά,<br />
το σημείο του πόνου έχει μικρή κλινική σημασία στα<br />
ΑΕΕ. Ο πονοκέφαλος του ισχαιμικού είναι συνήθως<br />
ήπιας έως μέτριας έντασης και παρουσιάζεται στο<br />
50% των περιπτώσεων.<br />
Κεφαλαλγία αναφέρεται και στο 23-68% των ενδοεγκεφαλικών<br />
αιμορραγιών. Οι ενδοεγκεφαλικές<br />
αιμορραγίες μπορεί να προκαλέσουν από μέτριες έως<br />
σοβαρές κεφαλαλγίες, η εντόπιση των οποίων ποικίλει<br />
ανάλογα με την πλευρά του αιματώματος. 59<br />
Μηνιγγίτιδες<br />
Θα πρέπει να υποψιαζόμαστε μηνιγγίτιδα (δηλαδή<br />
ερεθισμό των μηνίγγων ως επακόλουθο μιας οξείας<br />
μολυσματικής διαδικασίας) σε οποιοδήποτε ασθενή<br />
παρουσιάζεται με κεφαλαλγία και πυρετό ή αυχενική<br />
δυσκαμψία. 60,40,38 Οι ασθενείς χαρακτηριστικά περιγράφουν<br />
έναν σφυγμικό γενικευμένο πονοκέφαλο που<br />
μπορεί να συνδέεται με ναυτία, εμετό, φωτοφοβία,<br />
και σφύξιμο στον αυχένα. Ο ερεθισμός των μηνίγγων<br />
επίσης μπορεί να προκαλέσει πόνο με την κίνηση των<br />
ματιών. Αλλά κλινικά της βακτηριακής μηνιγγίτιδας<br />
εξαρτώνται από παράγοντες όπως είναι η ηλικία<br />
του ασθενούς και η συνυπάρχουσα κακή διατροφή,<br />
AIDS, η ανοσοκαταστολή από άλλες αιτίες. 60 Πνευμονιόκοκκος,<br />
μηνιγγιόκοκκος και listeria μονοκυτογενής<br />
είναι οι πιο συνηθισμένες αιτίες της μηνν. των ενηλίκων.<br />
Στους ασθενείς που πάσχουν από σύνδρομο<br />
επίκτητης ανοσοκαταστολής (AIDS) ή λαμβάνουν<br />
στεροειδή ή έχουν υποβληθεί σε χημειοθεραπεία η<br />
πιο συνήθης αιτιολογία είναι ο κρυπτόκοκκος ή η<br />
φυματίωση. 40,38
Change language