åêðáéäåõóçó γ.ν.α.

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009
511
έτσι περιστασιακά προκαλείται απόφραξη της ροής
του αίματος στα καρδιακά αγγεία.
H soluble CD40–ligand (sCD40-ligand) σηματοδοτεί
την διάρρηξη των πλακών. Είναι μια διαμεμβρανική
πρωτείνη 18 kDa, που ευρίσκεται στην επιφάνεια
πολλών κυττάρων, αλλά απελευθερώνεται κυρίως
από τα ενεργοποιημένα αιμοπετάλια. Ο δείκτης αυτός
αυξάνεται σε ασθενείς με ACS και συσχετίζεται με
ηυξημένα επίπεδα κινδύνου θανάτου ή εμφράγματος,
ανεξάρτητα από τα επίπεδα της cTn & CRP.
Η PAPP-A, είναι ένας άλλος δείκτης της ρήξης των
πλακών. Είναι η πρωτεϊνη του πλάσματος, που εμφανίζεται
στην εγκυμοσύνη. Αυτή η πρωτεϊνη αυξάνεται
στους ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, ανεξαρτήτως
των δεικτών νέκρωσης, έτσι είναι δυνατόν να
διαγνωσθούν ασθενείς υψηλού κινδύνου με ασταθή
στηθάγχη χωρίς τραυματισμένο μυοκάρδιο. Η εμφάνιση
υψηλών τιμών στην πρωτείνη ΡΑΡΡ-Α αποτελεί
ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα για καρδιακά
ισχαιμικά επεισόδια.
Τα (FFAu) free fatty acids-unbound, είναι ένας άλλος
δείκτης ισχαιμίας πού βασίζεται στην αύξηση της
συγκέντρωσης των ελεύθερων λιπαρών οξέων, μη
συνδεδεμένων. Αυτή η αύξηση των FFAu οφείλεται
στην έντονη λιπόλυση που οφείλεται στην αύξηση
των επιπέδων των κατεχολαμινών. Στους ασθενείς
με ΑMI τα FFAu ευρέθησαν ανεβασμένα σε όλες τις
περιπτώσεις κατά την διαπίστωση του επεισοδίου,
ενώ οι τροπονίνες μόνο στο 22% των περιπτώσεων. Τα
FFAu φαίνεται να είναι δείκτης ισχαιμίας του καρδιακού
μυός και δείκτης κινδύνου στην καρδιακή νέκρωση.
Η Χολίνη είναι ένα άλλο τεστ του ολικού αίματος για
την καρδιακή ισχαιμία, η οποία κύρια παράγεται από
την υδρόλυση των φωσφολιπιδίων της επιφανείας των
κυττάρων. Χολίνη που μετρήθηκε στην εισαγωγή έχει
υψηλή προγνωστική αξία για τον καρδιακό θάνατο,
το καρδιακό κράτημα και την καρδιακή ανεπάρκεια. Η
χολίνη ολικού αίματος δεν είναι δείκτης νέκρωσης του
μυοκαρδίου, αλλά αναγνωρίζει ασθενείς με υψηλού
κινδύνου ασταθή στηθάγχη, χωρίς έμφραγμα του
μυοκαρδίου (ευαισθησία 86,4%, ειδικότητα 86,6%). Η
χολίνη μπορεί να αποδειχθεί χρήσιμη στην διαβάθμιση
του κινδύνου στους ασθενείς με ACS, ιδιαίτερα σε
εκείνους που έχουν αρνητικές τιμες τροπονίνης.
Ο δείκτης h-FABP (Heart fatty acid binding protein)
είναι μια πρωτείνη του κυτοσολίου με χαμηλό Μ.Β.
(14.5 kDa), που εμφανίζεται με ηυξημένες τιμές όταν
στην νέκρωση του καρδιακού μύ εμπλέκεται η ισχαιμία.
Αυτός είναι ένας από τους ταχύτερους δείκτες με 10
φορές μεγαλύτερη συγκέντρωση στον καρδιακό μύ
απ’ ότι στους μύες του σκελετού (καλύτερη εξειδίκευση
απ’ ότι στην myoglobin). H μέση ευαισθησία
της h-FABP είναι 94% στις πρώτες 4,5 ώρες από το
ισχαιμικό επεισόδιο.
Το ένζυμο GPBB (glycogen phosphorylase isoenzyme
ΒΒ), είναι επίσης όμοιος έγκαιρος δείκτης της νέκρωσης.
Καταλύει την γλυκογονόλυση και δίδει αυξημένες τιμές
μετά από 2-4 ώρες από τα συμπτώματα του οξέος
στεφανιαίου συνδρόμου. Η διαγνωστική του ευαισθησία
είναι 95,5-100% και η ειδικότα 94-96% μέσα στις
πρώτες 6 ώρες από τα συμπτώματα του ACS.
Oμάδες καρδιακών δεικτών, όπως οι hsCRP, proBNP,
IMA, cTn-T, που αντιστοιχούν στους βασικούς παθοφυσιολογικούς
μηχανισμούς, όπως φλεγμονή, αιμοδυναμικό
στρες, ισχαιμία και νέκρωση, λειτουργούν ως
ανεξάρτητοι προγνωστικοί δείκτες αυξημένου κινδύνου
για τους ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο χωρίς
ανάσπαση ST. 31.32
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Μανώλης Α.Σ.: Οξέα στεφανιαία σύνδρομα, Αρχεία
Ελληνικής Ιατρικής 2007, 24(Β):185-186
2. Τζέης Σ.: Οξέα στεφανιαία σύνδρομα κλινική εικόνα
και διάγνωση, Αρχεία Ελληνικής Ιατρικής 2007,
24(Β):188-192
3. Κουλούρης Σ.: Παρεμβατική αντιμετώπιση των οξέων
στεφανιαίων συνδρόμων, Αρχεία Ελληνικής Ιατρικής
2007, 24(Β):199-204
4. Alpert JS, Thygesen K.: Myocardial infraction redefined-
A consecus document of the joint European Society of
Cardiology / American College of Cardiology committee
for the redefinition of myocardial infraction, JACC 2000;
36:959-969.
5. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW et al.: ACC / AHA
guidelines for the manasment of patients with unstable
angina and non-ST-elevation myocardial infraction;
Executive summary and recommendations, Circulation
2000; 102: 1193-1209.
6. Wieslaw Piechota: Present and prospective biomarkers
in cardiology. IVD Forum, Snt Petersburg, June 2007.
7. Katus HA, Remppis A, Looser S, et al: Enzyme linked
immunoassay of cardiac troponin T for the detection of
acute myocardial infraction in patiens. Mol Cell Cardiol
1989; 21(7): 1349-1353.
8. Katus HA, Scheffold T, Remppis A et al: Proteins of the
troponin complex, Laboratory Medicine 1992;23(5):
311-317.
9. Hamm CV, Ravkilde J, Gerhardt W, et al: The prognostic
value of serum troponin-T in unstable angina: N Engl,
J. Med 1992;327(3):146-150.
10. Ohmann EM, et al: Risk stratification with admission
cardiac troponin T levels in acute myocardial ischemia.
N.Engl J Med 1996; 335: 1333-1334.
11. Christenson RH, Duh SH, Newby LK, et al: Cardiac
troponin T and cardiac troponin I ; relative values in