Ã¥ÃªÃ°Ã¡Ã©Ã¤Ã¥ÃµÃ³Ã§Ã³ Î³.Î½.Î±.

More documents

Recommendations

Info

$Microsoft PowerPoint - Ppt0000105.ppt [\314\374\355\357 \343\351 ...$

$Microsoft PowerPoint - Ppt0000099.ppt [\314\374\355\357 \343\351 ...$

470 Τι νεότερο στις αρρυθμίες αυτός ελαττώνεται με τα από του στόματος αντιπηκτικά (4). Το ρομποτικό σύστημα απόμακρης καθοδήγησης ανοίγει νέες προοπτικές στη κατάλυση της κολπικής μαρμαρυγής και πτερυγισμού όπως έδειξε πολυκεντρική μελέτη, σε μικρό αριθμό ασθενών. Η χρήση του ειδικού καθετήρα με το σύστημα απόμακρης καθοδήγησης απεδειχθη εφικτή στην κλινική πράξη με αποτελέσματα παρόμοια με αυτά της συμβατικής μεθόδου. Το πρώτο έτος παρακολούθησης 85% των ασθενών παρέμειναν χωρίς κολπική αρρυθμία (5). Δύο αρρυθμιολογικά κέντρα παρουσίασαν την αρχική τους εμπειρία στη χρήση καθετήρα με έγχυση προς απομόνωση των πνευμονικών φλεβών, μέσω μαγνητικής, από απόσταση καθοδήγησης. Η τεχνική, σε συνδυασμό με την ηλεκτροανατομική χαρτογράφηση, αποδείχθηκε ασφαλής, αποτελεσματική και είχε υψηλά ποσοστά επιτυχίας. Επετεύχθη αρτιότητα και συνέχεια στη γραμμή των βλαβών του μιτροειδικού ισθμού και σπανίως χρειάσθηκε η προσφυγή σε χειροκίνητη καθοδήγηση (6,7). Η «κρυοκατάλυση» με μπαλλόνι αποτελεί μια πολλά υποσχόμενη μέθοδο θεραπείας της ΚΜ (8). Επίσης αισιόδοξες είναι οι προοπτικές της κατάλυσης της ΚΜ με υψηλής έντασης εστιασμένους υπερήχους, μέσω καθοδηγούμενου καθετήρα με μπαλλόνι(9). Νεότερες μέθοδοι απομόνωσης των πνευμονικών φλεβών εφαρμόζονται με τη χρήση πολυηλεκτροδίων. Υπάρχει αισιοδοξία ότι η στρατηγική αυτή θα συντομεύσει τόσο το χρόνο διενέργειας της κατάλυσης όσο και το χρόνο ακτινοσκόπησης(10,11). Η μελέτη SAFARI είναι η μεγαλύτερη μελέτη προφύλαξης από ΚΜ με βηματοδοτικούς αλγόριθμους. Η βηματοδοτική θεραπεία πρόληψης αποδείχθηκε ασφαλής και συνδυάστηκε τόσο με μικρότερα ποσοστά μόνιμης ΚΜ όσο και με μικρρότερα μαρμαρυγικά φορτία, σε σύγκριση με τη συμβατική βηματοδότηση(12). Η ελαχιστοποίηση της κοιλιακής βηματοδότησης ελαττώνει κατά 40% την εμφάνιση εμμένουσας ΚΜ, σε σύγκριση με την συμβατική βηματοδότηση σε ασθενείς με νόσο φλεβοκόμβου(13). Οι ασθενείς με πρώτο επεισόδιο ΚΜ έχουν μικρότερο κίνδυνο να αναπτύξουν μόνιμη ΚΜ άν υποβληθούν σε κατάλυση παρά αν λάβουν αντιαρρυθμικούς παράγοντες (p=0.029). Στο συμπέρασμα αυτό κατέληξε η ομάδα του Pappone (14). Η απομόνωση των πνευμονικών φλεβών υπερτερεί της κατάλυσης του κολποκοιλιακού κόμβου σε συνδυασμό με εμφύτευση αμφικοιλιακού συστήματος σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και κολπική μαρμαρυγή. Συγκεκριμένα, οι ασθενείς της πρώτης ομάδας είχαν καλύτερη βαθμολογία σε ερωτηματολόγιο καρδιακής ανεπαρκειας, μεγαλύτερη απόσταση βάδησης στα 6 λεπτά και υψηλότερο ΚΕ. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε απομόνωση πνευμονικών φλεβών σε ποσοστό 88% δεν παρουσίασν ΚΜ στούς 6 μήνες, υπό αντιαρρυθμική αγωγή. Το ανάλογο ποσοστό, χωρίς αντιαρρυθμική αγωγή ήταν 77% (15). Σε τυχαιοποιημένη σύγκριση αποδείχθηκε ότι, η απομόνωση των αρρυθμιογενών πνευμονικών φλεβών ήταν εξίσου αποτελεσματική με την εμπειρική απομόνωση όλων των φλεβών στην επίτευξη μακροπρόθεσμου ελέγχου της ΚΜ(16). Η υβριδική στρατηγική κατάλυσης της ΚΜ, που περιλαμβάνει κατάλυση των κατακερματισμένων ή ταχέων ηλεκτρογραμμάτων και στους δύο κόλπους σε συνδυασμό με απομόνωση του άντρου των πνευμονικών φλεβών είναι αποτελεσματικότερη από την περιμετρική απομόνωση των πνευμονικών φλεβών ή την απομόνωση μόνο του άντρου, σε ασθενείς με μεγάλης διάρκειας μόνιμης ΚΜ(17). Ενας τύπος δυσλειτουργίας του φλεβοκόμβου κληρονομείται κατά τον αυτόσωμο επικρατούντα χαρακτήρα και οφείλεται σε μετάλλαξη στον HCN4 πόρο ιοντικών καναλιών. Ωστόσο, η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι καλή και δεν υπάρχει ανάγκη βηματοδότησης(18). Η οικογενής μορφή ΚΜ είναι σχεικά σπάνια και αφορά το 5% των περιπτώσεων συνολικά ενώ επί μονήρους (lone) ΚΜ το αντίστοιχο ποσοστό ανέρχεται σε 15%. Τα γενετικά ελαττώματα της οικογενούς ΚΜ έχουν πρόσφατα αναγνωρισθεί. Η πλειοψηφία των περιπτώσεων ΚΜ είναι επίκτητες και σχετίζονται με δομικές διαταραχές. Ωστόσο, δεν αναπτύσσουν όλοι οι ασθενείς με την ίδια καρδιακή παθολογία ΚΜ, γεγονός που δείχνει ότι γενετικοί παράγοντες προδιαθέτουν στην εμφάνιση της επίκτητης κολπικής μαρμαρυγής. Ασθενείς της Δανικής μελέτης SAFIR (Signal Averaged ECG as a prognostic factor in atrial FIbrillation) υποβλήθηκαν σε γενετική ανάλυση. Αποκαλύφθηκε ότι μετάλλαξη του KCNE5 συνδέεται με τη μη οικογενή ή επίκτητη μορφή ΚΜ. Ο αρρυθμιολογικός μηχανισμός πιθανότατα είναι η αύξηση της λειτουργικότητας του βραδέος ρεύματος Κ + (19). Μετάλλαξη του γονιδίου της λαμίνης συνδυάστηκε με διατατική μυοκαρδιοπάθεια και με διαταραχές της αγωγής σε οικογένειες χωρίς άλλη καρδιακή βλάβη(20). Κοιλιακές αρρυθμίες Παρά τα αισιόδοξα αρχικά μηνύματα από μελέτες γύρω από την εναλλαγή του T κύματος σαν χρήσιμου προγνωστικού δείκτη μελλοντικών αρρυθμικών συμ-
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009 471 βαμάτων, πρόσφατες μελέτες συνηγορούν υπέρ του αντιθέτου. Σε ασθενείς που έλαβαν απνινιδωτή με κριτήρια της μελέτης MADIT-II ο κίνδυνος συμβαμάτων κοιλιακών ταχυαρρυθμιών δεν διαφέρει ανάλογα με το αποτέλεσμα της δοκιμασίας εναλλαγής του T κύματος (20). Προοπτική επίσης μελέτη στον πληθυσμό της μελέτης SCD-HeFT έδειξε ότι, η δοκιμασία εναλλαγής του κύματος Τ δεν αποτελεί προγνωστικό παράγοντα αρρυθμικών συμβαμάτων ή θνητότητας σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας(22). Μία ομάδα εκλεγμένη από το Heart Rhythm UK εξέδωσε οδηγίες γύρω από το γενετικό έλεγχο σε σύνδρομα οικογενούς αιφνιδίου θανάτου. Μεταξύ των οδηγιών, συνισταται η κλινική εκτίμηση των συγγενών όταν το άτομο που κατέληξε ήταν
Page 1 and 2:
´Åíùóç Åðéóôçìïíéê
Page 3 and 4:
ΔΙΑΛΕΞΗ Συνδρομο Υ
Page 5 and 6:
Ανακουφιστική φρον
Page 7 and 8:
12ο Ετήσιο Σεμινάρι
Page 9 and 10:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Ψυχικές και πνευμα
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Ανακουφιστική φρον
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
ΕΠΙΚΑΙΡΟ ΘΕΜΑ ΝΕΟΤ
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
325 Νεότερα σχήματα
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
θηκε κανένα σημαντ
Page 79 and 80:
Surgery Trial (ECST) Lancet. 1998;
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
351 Καρωτιδική στένω
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
357 Status epilepticus ΠΕ Αγγ
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
363 Nευρομυϊκές διατ
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
371 Οξύ αγγειακό εγκ
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156: 419 Θεραπευτικά διλή
Page 157 and 158: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
Page 163 and 164: Τι νεoτερο 427 ΣΤΗΝ Π
Page 171 and 172: 435 Τι νεότερο στη Χα
Page 175 and 176: Τι νεoτερο 439 στις Μ
Page 205: 469 Τι νεότερο στις α
Page 211 and 212: 475 Τι νεότερο στη νό
Page 217 and 218: Τι νεoτερο 481 ΣΤΟ ΣΑ
Page 231 and 232: Τι νεoτερο 495 στο ΒΙ
Page 233 and 234: 497 Δείκτες κυτταρικ
Page 243 and 244: 507 Νέοι βιοχημικοί
Page 249 and 250: Τι νεoτερο 513 ΣΤΗΝ Ο
Page 251 and 252: 515 Ρανελικό Στρόντι
Page 257 and 258:
521 Βιταμίνη D-διφωσφ
Page 259 and 260:
Page 261 and 262:
Page 263 and 264:
Page 265 and 266:
Τι νεoτερο 529 ΣΤΙΣ Μ
Page 267 and 268:
Page 269 and 270:
Page 271 and 272:
Page 273 and 274:
537 Μεταμοσχεύσεις Ο
Page 275 and 276:
Page 277 and 278:
Page 279 and 280:
show all

Ã¥ÃªÃ°Ã¡Ã©Ã¤Ã¥ÃµÃ³Ã§Ã³ Î³.Î½.Î±.

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?