åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
470 Τι νεότερο στις αρρυθμίες<br />
αυτός ελαττώνεται με τα από του στόματος αντιπηκτικά<br />
(4).<br />
Το ρομποτικό σύστημα απόμακρης καθοδήγησης<br />
ανοίγει νέες προοπτικές στη κατάλυση της κολπικής<br />
μαρμαρυγής και πτερυγισμού όπως έδειξε πολυκεντρική<br />
μελέτη, σε μικρό αριθμό ασθενών. Η χρήση<br />
του ειδικού καθετήρα με το σύστημα απόμακρης<br />
καθοδήγησης απεδειχθη εφικτή στην κλινική πράξη<br />
με αποτελέσματα παρόμοια με αυτά της συμβατικής<br />
μεθόδου. Το πρώτο έτος παρακολούθησης 85% των<br />
ασθενών παρέμειναν χωρίς κολπική αρρυθμία (5).<br />
Δύο αρρυθμιολογικά κέντρα παρουσίασαν την<br />
αρχική τους εμπειρία στη χρήση καθετήρα με έγχυση<br />
προς απομόνωση των πνευμονικών φλεβών, μέσω<br />
μαγνητικής, από απόσταση καθοδήγησης. Η τεχνική,<br />
σε συνδυασμό με την ηλεκτροανατομική χαρτογράφηση,<br />
αποδείχθηκε ασφαλής, αποτελεσματική και είχε<br />
υψηλά ποσοστά επιτυχίας. Επετεύχθη αρτιότητα και<br />
συνέχεια στη γραμμή των βλαβών του μιτροειδικού<br />
ισθμού και σπανίως χρειάσθηκε η προσφυγή σε χειροκίνητη<br />
καθοδήγηση (6,7).<br />
Η «κρυοκατάλυση» με μπαλλόνι αποτελεί μια πολλά<br />
υποσχόμενη μέθοδο θεραπείας της ΚΜ (8). Επίσης<br />
αισιόδοξες είναι οι προοπτικές της κατάλυσης της ΚΜ<br />
με υψηλής έντασης εστιασμένους υπερήχους, μέσω<br />
καθοδηγούμενου καθετήρα με μπαλλόνι(9). Νεότερες<br />
μέθοδοι απομόνωσης των πνευμονικών φλεβών<br />
εφαρμόζονται με τη χρήση πολυηλεκτροδίων. Υπάρχει<br />
αισιοδοξία ότι η στρατηγική αυτή θα συντομεύσει<br />
τόσο το χρόνο διενέργειας της κατάλυσης όσο και το<br />
χρόνο ακτινοσκόπησης(10,11).<br />
Η μελέτη SAFARI είναι η μεγαλύτερη μελέτη προφύλαξης<br />
από ΚΜ με βηματοδοτικούς αλγόριθμους. Η βηματοδοτική<br />
θεραπεία πρόληψης αποδείχθηκε ασφαλής<br />
και συνδυάστηκε τόσο με μικρότερα ποσοστά μόνιμης<br />
ΚΜ όσο και με μικρρότερα μαρμαρυγικά φορτία, σε<br />
σύγκριση με τη συμβατική βηματοδότηση(12).<br />
Η ελαχιστοποίηση της κοιλιακής βηματοδότησης<br />
ελαττώνει κατά 40% την εμφάνιση εμμένουσας ΚΜ, σε<br />
σύγκριση με την συμβατική βηματοδότηση σε ασθενείς<br />
με νόσο φλεβοκόμβου(13).<br />
Οι ασθενείς με πρώτο επεισόδιο ΚΜ έχουν μικρότερο<br />
κίνδυνο να αναπτύξουν μόνιμη ΚΜ άν υποβληθούν<br />
σε κατάλυση παρά αν λάβουν αντιαρρυθμικούς παράγοντες<br />
(p=0.029). Στο συμπέρασμα αυτό κατέληξε<br />
η ομάδα του Pappone (14).<br />
Η απομόνωση των πνευμονικών φλεβών υπερτερεί<br />
της κατάλυσης του κολποκοιλιακού κόμβου σε<br />
συνδυασμό με εμφύτευση αμφικοιλιακού συστήματος<br />
σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και κολπική<br />
μαρμαρυγή. Συγκεκριμένα, οι ασθενείς της πρώτης<br />
ομάδας είχαν καλύτερη βαθμολογία σε ερωτηματολόγιο<br />
καρδιακής ανεπαρκειας, μεγαλύτερη απόσταση<br />
βάδησης στα 6 λεπτά και υψηλότερο ΚΕ. Οι ασθενείς<br />
που υποβλήθηκαν σε απομόνωση πνευμονικών φλεβών<br />
σε ποσοστό 88% δεν παρουσίασν ΚΜ στούς 6 μήνες,<br />
υπό αντιαρρυθμική αγωγή. Το ανάλογο ποσοστό,<br />
χωρίς αντιαρρυθμική αγωγή ήταν 77% (15).<br />
Σε τυχαιοποιημένη σύγκριση αποδείχθηκε ότι, η<br />
απομόνωση των αρρυθμιογενών πνευμονικών φλεβών<br />
ήταν εξίσου αποτελεσματική με την εμπειρική<br />
απομόνωση όλων των φλεβών στην επίτευξη μακροπρόθεσμου<br />
ελέγχου της ΚΜ(16).<br />
Η υβριδική στρατηγική κατάλυσης της ΚΜ, που<br />
περιλαμβάνει κατάλυση των κατακερματισμένων ή<br />
ταχέων ηλεκτρογραμμάτων και στους δύο κόλπους<br />
σε συνδυασμό με απομόνωση του άντρου των πνευμονικών<br />
φλεβών είναι αποτελεσματικότερη από την<br />
περιμετρική απομόνωση των πνευμονικών φλεβών<br />
ή την απομόνωση μόνο του άντρου, σε ασθενείς με<br />
μεγάλης διάρκειας μόνιμης ΚΜ(17).<br />
Ενας τύπος δυσλειτουργίας του φλεβοκόμβου<br />
κληρονομείται κατά τον αυτόσωμο επικρατούντα<br />
χαρακτήρα και οφείλεται σε μετάλλαξη στον HCN4<br />
πόρο ιοντικών καναλιών. Ωστόσο, η μακροπρόθεσμη<br />
πρόγνωση είναι καλή και δεν υπάρχει ανάγκη βηματοδότησης(18).<br />
Η οικογενής μορφή ΚΜ είναι σχεικά σπάνια και<br />
αφορά το 5% των περιπτώσεων συνολικά ενώ επί<br />
μονήρους (lone) ΚΜ το αντίστοιχο ποσοστό ανέρχεται<br />
σε 15%. Τα γενετικά ελαττώματα της οικογενούς ΚΜ<br />
έχουν πρόσφατα αναγνωρισθεί. Η πλειοψηφία των<br />
περιπτώσεων ΚΜ είναι επίκτητες και σχετίζονται με<br />
δομικές διαταραχές. Ωστόσο, δεν αναπτύσσουν όλοι οι<br />
ασθενείς με την ίδια καρδιακή παθολογία ΚΜ, γεγονός<br />
που δείχνει ότι γενετικοί παράγοντες προδιαθέτουν<br />
στην εμφάνιση της επίκτητης κολπικής μαρμαρυγής.<br />
Ασθενείς της Δανικής μελέτης SAFIR (Signal Averaged<br />
ECG as a prognostic factor in atrial FIbrillation) υποβλήθηκαν<br />
σε γενετική ανάλυση. Αποκαλύφθηκε ότι<br />
μετάλλαξη του KCNE5 συνδέεται με τη μη οικογενή ή<br />
επίκτητη μορφή ΚΜ. Ο αρρυθμιολογικός μηχανισμός<br />
πιθανότατα είναι η αύξηση της λειτουργικότητας του<br />
βραδέος ρεύματος Κ + (19).<br />
Μετάλλαξη του γονιδίου της λαμίνης συνδυάστηκε<br />
με διατατική μυοκαρδιοπάθεια και με διαταραχές<br />
της αγωγής σε οικογένειες χωρίς άλλη καρδιακή βλάβη(20).<br />
Κοιλιακές αρρυθμίες<br />
Παρά τα αισιόδοξα αρχικά μηνύματα από μελέτες<br />
γύρω από την εναλλαγή του T κύματος σαν χρήσιμου<br />
προγνωστικού δείκτη μελλοντικών αρρυθμικών συμ-
Change language