åêðáéäåõóçó γ.ν.α.

388 Εκτίμηση της οξείας κεφαλαλγίας στο τμήμα των επειγόντων
Ο εντοπισμένος πόνος μπορεί επίσης να εμφανίζεται
σε οργανική βλάβη. Οι ευαίσθητες στον πόνο
δομές στον υπερσκηνίδιο χώρο νευρούνται από το
τρίδυμο νεύρο. 30, 31 Οι υποσκηνιδιακές περιοχές (σχήμα
4) παίρνουν πληροφορίες από τις ανώτερες αυχενικές
ρίζες, γλωσσοφαρυγγικό και πνευμονογαστικό. Εξ’
αιτίας αυτού του είδους νεύρωσης οι βλάβες που
εντοπίζονται κάτω από το σκηνίδιο προκαλούν ινιακό
πόνο ενώ οι βλάβες πάνω από το σκηνίδιο 32 προκαλούν
πόνο στη μετωπιαία και κροταφική χώρα. Όταν το
άλγος περιορίζεται αυστηρά στη περιοχή γύρω από
τους οφθαλμικούς κόγχους ή παθολογία των οφθαλμών
πρέπει να λαμβάνεται υπ’ όψιν. 33 Βλάβες του δρεπάνου
ή της μέσης γραμμής της ενδοκρανιακής δομής μπορούν
να προκαλέσουν οφθαλμικό πόνο. Ο πόνος που
εντοπίζεται στο αυτί μπορεί να προκληθεί από τοπική
παθολογία από όγκο της γεφυροπαρεγγεφαλιδικής
γωνίας ή βλάβες των παραρρινίων κόλπων.
Η νευραλγία τρίδυμου μπορεί να προκαλέσει πόνο
σε οποιαδήποτε περιοχή του προσώπου η οποία
νευρούται από το τρίδυμο νεύρο . Στη γιγαντοκυτταρική
αρτηριίτιδα ο πόνος συχνότερα εντοπίζεται
στον κρόταφο αλλά μπορεί να εμφανισθεί και οπουδήποτε.
34,20 Σχεδόν το 50% των ασθενών που έχει
όγκο εγκεφάλου παραπονείται για πονοκεφάλους
και στο 80% των ασθενών είναι ομόπλευρος ως προς
τη βλάβη. Κεφαλαλγίες σχετιζόμενες με βλάβες αγγείων
του εγκεφάλου μπορεί να είναι γενικευμένες
ή μονόπλευρες (ομόπλευρα με τη βλάβη στο ήμιση
των περιπτώσεων). 35,26 Η απόφραξή καρωτίδας ή
μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει
ομόπλευρο πόνο πίσω ή πάνω από τον οφθαλμικό
κόγχο. 36 Η απόφραξη της βασικής αρτηρίας προκαλεί
ινιακή ή μετωπιαία κεφαλαλγία ενώ πόνος πίσω
από το αυτί μπορεί να ακολουθήσει απόφραξη της
σπονδυλικής αρτηρίας. 20,37
Ποιος είναι ο χαρακτήρας του πόνου;
Είναι ουσιαστικό να έχουμε μια περιγραφή του πόνου
κατά προτίμηση με τις λέξεις του ίδιου του ασθενή.
Καλύτερα να αρχίσουμε με μία ανοιχτή ερώτηση . εάν
λοιπόν ο ασθενής έχει δυσκολία μπορεί να βοηθήσει
το να του δώσουμε εναλλακτικούς περιγραφικούς
όρους όπως κάψιμο, παλμός, σφυγμός, πιεστικός,
σαν μαχαιριά, διαπεραστικός, σαν σουβλιά, αιχμηρός
προκειμένου να λάβουμε μια χρήσιμη απάντηση.
Τα χαρακτηριστικά του πόνου που σχετίζεται με
όγκο εγκεφάλου είναι ένας αμβλύς πόνος που δεν
31, 38
μοιάζει με τους πόνους της κεφαλαλγίας τάσεως.
Ο πόνος που ακολουθεί τη ρήξη ενός ανευρίσματος ή
μιας αρτηροφλεβώδους δυσπλασίας συνήθως περιγράφεται
ως συνεχής και έντονος ή πόνος σφυγμικός.
Κεφαλαλγία εμφανίζεται συχνά με βλάβες των αγγείων
του εγκεφάλου . οι ασθενείς με ιστορικό επαναλαμβανομένων
κρίσεων κεφαλαλγίας με παλμικό χαρακτήρα
είναι πολύ πιθανό να αναφέρουν αίσθηση παλμών
μετά από ένα συμβάν αγγειακού επεισοδίου. Ο πόνος
της γιγαντοκυτταρική αρτηριίτιδας είναι συνήθως
«αμβλύς» και «σαν σουβλιά» αν και μπορεί να δίνει
39, 31
μερικές φορές την αίσθηση παλμού.
Η νευραλγία τριδύμου παρουσιάζεται με πόνους
παροξισμικούς βραχείας διαρκείας ως ηλεκτρική εκκένωση.
26
Έχεις τρέχοντα ή πρόσφατα
προβλήματα υγείας;
Σχήμα 4.
Συγκεκριμένα στοιχεία του ιατρικού ή κοινωνικού
ιστορικού υποδεικνύουν συγκεκριμένες αιτιολογίες
κεφαλαλγίας. Σε έναν ασθενή με γνωστό καρκίνο, οι
εγκεφαλικές μεταστάσεις ή οι λοιμώξεις που σχετίζονται
με την ανοσοκαταστολή είναι πιο πιθανές. Σε
ασθενείς που είναι οροθετικοί στον ιό HIV οι ευκαιριακές
λοιμώξεις όπως η κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα ή η
τοξοπλάσμωση εγκεφάλου καθώς και το πρωτοπαθές
λέμφωμα του ΚΝΣ θα πρέπει να λαμβάνονται υπ’