åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
478 Τι νεότερο στη νόσο των καρωτίδων<br />
ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ<br />
1. Συστήματα αποκλεισμού της έσω καρωτίδας<br />
με μπαλόνι (GuardWire Medtronic, TriActiv<br />
ProGuard).(εικ.3)<br />
2. Συστήματα φίλτρων (FilterWire EZ Boston Scientific,<br />
EmboShield AbottVascular, AngioGuard XP Cordis,<br />
SpiderFX ev3,RX Accunet Guitand, Fibernet Lumen<br />
Biomedical) (εικ.4)<br />
3. Συστήματα αναστροφής ροής (Parodi Anti-<br />
Embolization Catheter Gore, Moma Invatec) σχέδιο1.<br />
εικ.5<br />
Εικόνα 5.<br />
Εικόνα 6.<br />
στην θεραπεία της στένωσης των καρωτίδων. Ο<br />
Kastrup²³ και οι συνεργάτες του σε ανασκόπηση<br />
της διεθνούς βιβλιογραφίας όσον αφορά την συχνότητα<br />
εμφάνισης ΑΕΕ και θανάτου κατά και μετά<br />
την επέμβαση αγγειοπλαστικής στις καρωτίδες σε<br />
συμπτωματικούς και ασυμπτωματικούς ασθενείς<br />
μας αναφέρουν, 1.8% ΑΕΕ επεισόδιο και θάνατο σε<br />
ασθενείς που υπεβλήθησαν σε αγγειοπλαστική με<br />
χρήση εγκεφαλικής προστασίας και 5.5% σε ασθενείς<br />
που υπεβλήθησαν σε αγγειοπλαστική καρωτίδων<br />
χωρίς εγκεφαλική προστασία 23 .<br />
Παρόμοια αποτελέσματα για την χρήση των συσκευών<br />
εγκεφαλικής προστασίας αναφέρονται και<br />
στις μελέτες των M. Henry και A. Polydorou 26,2728 .<br />
Η χρήση των συσκευών εγκεφαλικής προστασίας<br />
αύξησε τις ενδείξεις για την αγγειοπλαστική των καρωτίδων<br />
πέραν των ασθενών υψηλού κινδύνου για<br />
ενδαρτηρεκτομή. εικ. 2.<br />
Ανεξάρτητα από το τελικό αγγειογραφικό αποτέλεσμα<br />
έχει επικρατήσει η τοποθέτηση ενδοπρόθεσης<br />
(stent) σε κάθε αγγειοπλαστική καρωτίδας, διότι<br />
μειώνει τον κίνδυνο των επιπλοκών και το ποσοστό<br />
της επαναστένωσης που αποτελεί και την Αχίλλειο<br />
πτέρνα της αγγειοπλαστικής όλων των αγγείων 29,30 .<br />
Η συχνότητα τοποθέτησης ενδοπροθέσεων (stents)<br />
αυξάνει παγκοσμίως και σε ρυθμό 18%-47% κάθε χρόνο<br />
και έχει περάσει από την αρχικά αμφισβητούμενη θέση<br />
στην εναλλακτική θεραπεία της καρωτιδικής στένωσης<br />
31,32 . Τα τελευταία χρόνια έγιναν μεγάλες τεχνικές<br />
βελτιώσεις στις ενδοπροθέσεις έτσι ώστε να έχουν<br />
πολύ καλή ακτινική δύναμη η οποία να ασκείται στην<br />
στεφάνη της ενδοπρόθεσης, να έχουν ευκαμψία, ικανότητα<br />
να διαμορφώνονται στο σχήμα και το μέγεθος<br />
του καρωτιδικού βολβού και στις διαστάσεις της έσω<br />
καρωτίδας, να έχουν επαρκή ακτινοσκιερότητα, ειδικό<br />
σχήμα που να αφήνει ελεύθερη τη ροή του αίματος<br />
στην έξω καρωτίδα και να είναι κατασκευασμένα<br />
από μη θρομβογενές υλικό. Χρησιμοποιούμε σήμερα<br />
αυτοεκπτυσσόμενες ενδοπροθέσεις από Νιτινόλη<br />
(εικ. 6) τα οποία είναι Laser cut η πλεγμένα stents<br />
γεωμετρικά ανοικτών η κλειστών κυψελίδων, σωληνοειδή<br />
η κυλινδρικά για να επικάθονται με ακρίβεια<br />
στο τοίχωμα της έσω και κοινής καρωτίδας και να μη<br />
αφήνουν περιθώρια σχηματισμού θρόμβων μεταξύ<br />
του τοιχώματος της καρωτίδας και του stent.Μια<br />
Σχήμα 1.
Change language