åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
393<br />
AIDS<br />
Κεφαλαλγία είναι ένα συνηθισμένο παράπονο αυτών<br />
που πάσχουν από AIDS . , εμφανίζεται στο 11-55%<br />
των ασθενών. Η άσηπτη μηνιγγίτιδα που σχετίζεται<br />
με λεμφοκυτταρικά συναντάται σε ασθενείς τη στιγμή<br />
της ορομετατροπής. 40,38 Κατά τη διάρκεια της οξείας<br />
μόλυνσης από HIV, οι ασθενείς μπορεί να περιγράφουν<br />
κεφαλαλγία με συνύπαρξη πυρετού, λεμφαδενοπάθεια,<br />
ευερέθιστο φάρυγγα, μυαλγίες. Μεταξύ του 60% και<br />
100% αυτών των ασθενών περιγράφουν κεφαλαλγία<br />
με φωτοφοβία. Σε ασθενείς που έχουν AIDS και πονοκέφαλο<br />
και οι οποίοι παρουσιάζονται στα επείγοντα<br />
περιστατικά, οι σοβαρές αιτίες είναι συνήθεις.<br />
Σε 49 ασθενείς HIV θετικούς που αξιολογήθηκαν<br />
σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών ή σε μία κλινική<br />
για AIDS βρέθηκε ότι το 82% αυτών παρουσίαζε<br />
κεφαλαλγία συνεπεία δευτεροπαθούς εντόπισης στον<br />
εγκέφαλο.<br />
Το τοξόπλασμα gondii συνήθως παράγει βλάβες<br />
που οδηγούν σε πονοκεφάλους. Η τοξοπλάσμωση<br />
τυπικά παράγει πολλαπλά εγκεφαλικά αποστήματα,<br />
αμφοτερόπλευρα με επίμονες κεφαλαλγίες. Ανάλογα<br />
με το σημείο των αποστημάτων ποικίλει και η εστιακή<br />
σημειολογία. Η διάγνωση της τοξοπλάσμωσης τίθεται<br />
με CT, MRI, ή με βιοψία εγκεφάλου. Άλλες βλάβες του<br />
κεντρικού νευρικού συστήματος είναι το λέμφωμα<br />
κυττάρων β και η προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια.<br />
Η μηνιγγίτιδα από κρυπτόκοκκο είναι<br />
μια κοινή αιτία κεφαλαλγίας σε ασθενείς με AIDS. Χαρακτηρίζεται<br />
δε από πυρετό, κεφαλαλγία και ναυτία.<br />
Η παρουσία του μηνιγγιδισμού ή διαταραχής επιπέδου<br />
συνείδησης δεν είναι συχνά φαινόμενα. Ασθενείς που<br />
έχουν HIV και που παρουσιάζονται στα ΤΕΠ με επίμονο<br />
κεφαλαλγία συνήθως χρείζουν απεικόνισης και εάν<br />
είναι αρνητική, τότε είναι αναγκαία η ΟΝΠ.<br />
Γιγαντο-κυτταρική αρτηριίτιδα<br />
(κροταφική αρτηρίτιδα)<br />
Η γιγαντο-κυτταρική αρτηριίτιδα είναι μία συστηματική<br />
αρτηριακή αγγειίτιδα που είναι σπάνια πριν<br />
από την ηλικία των 50 και δραματικά αυξάνει σε<br />
επίπτωση στη συνέχεια. 52,43,31 Υποψιαζόμαστε MCA<br />
σε οποιαδήποτε ασθενή 3 ης ηλικίας παρουσιάζει ένα<br />
καινούργιο επεισόδιο κεφαλαλγίας ή αλλαγή σε ένα<br />
δεδομένο πρότυπο κεφαλαλγίας . ο πόνος είναι τυπικά<br />
κροταφικός αλλά μπορεί να εμφανισθεί οπουδήποτε<br />
στο κεφάλι, μπορεί δε να περιγραφεί ως συνεχής,<br />
διαλείπον, παλμικός, σταθερός, αιχμηρός ή οδυνηρός.<br />
Πολλοί ασθενείς παραπονούνται για ευαισθησία στην<br />
επιδερμίδα της κεφαλής και αναφέρουν ότι ο πόνος<br />
είναι βασανιστικός με την τοπική πίεση στο σημείο<br />
αυτό.<br />
Συστηματικές επιπλοκές συνδεδεμένες με την<br />
MCA συμπεριλαμβάνουν μυαλγίες και αρθραλγίες.<br />
Όταν εμφανίζονταν χωρίς κρανιακή αρτηριίτιδα,<br />
το σύνδρομο ονομάζεται ρευματική πολυμυαλγία.<br />
Επίσης συνοδεύεται από δυσφορία, απώλεια βάρους<br />
και ανορεξία. Jaw claudication, όταν είναι παρούσα,<br />
είναι παθογνωμονική της διαταραχής.<br />
Χωρίς θεραπευτική αντιμετώπιση προκαλεί απώλεια<br />
όρασης στο 7-60% των ασθενών . συνήθως εμφανίζεται<br />
στον έναν οφθαλμό και συνήθως παράγεται<br />
συνεπεία ισχαιμικής νευροπάθειας. Είναι λιγότερο<br />
κοινό η απώλεια όρασης να προκληθεί από οπίσθια<br />
ισχαιμική οπτική νευροπάθεια, απόφραξη κεντρικής<br />
αμφιβληστροειδούς ή από έμφρακτο των ινιακών<br />
λοβών άμφω. Η τύφλωση είναι συχνά αιφνίδια και μη<br />
αναστρέψιμη αλλά μπορεί να προηγηθούν επεισόδια<br />
παροδικής απώλειας όρασης.<br />
Η γενική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει ευαίσθητες<br />
ή σκληρές επιφανιακές αρτηρίες με μειωμένο<br />
ή απόντα παλμό. Ο έλεγχος οπτικής οξύτητας και<br />
του οπτικού πεδίου θα πρέπει να γίνει καθώς επίσης<br />
και μία προσεκτική εξέταση του βυθού. 44,56,43,31 Η πιο<br />
κοινή παθολογική εργαστηριακή εξέταση είναι η αυξημένη<br />
ταχύτητα καθίζησης ερυθρών (ΤΚΕ) ενώ άλλα<br />
εργαστηριακά ευρήματα περιλαμβάνουν ήπια έως<br />
μέτρια αναιμία, αύξηση της αντιδρώσας πρωτεινης,<br />
και διαταραχές ηπατικής λειτουργίας.<br />
Αν και η καθοριστική διάγνωση της MCA βασίζεται<br />
στην θετική απάντηση, η βιοψία της κροταφικής αρτηρίας,<br />
η αντιμετώπιση θα πρέπει να αρχίσει αμέσως,<br />
βασισμένη στην κλινική υπόθεση και στα αποτελέσματα<br />
του ΤΚΕ. Οι αρχικές δόσεις της πρεδνιζόνης κυμαίνονται<br />
από 60-80 mg ημερησίως. Μετά από αρκετές<br />
εβδομάδες θεραπείας, η δόση πρεδνιζόνης μπορεί<br />
να ελλατωθεί σταδιακά με την προσεκτική παρακολούθηση<br />
της ΤΚΕ. Μετά την διακοπή της θεραπείας<br />
η ΤΚΕ χρήζει περιοδικής παρακολούθησης.<br />
Κεφαλαλγίες που σχετίζονται<br />
με διαταραχές του κρανίου, αυχένα,<br />
οφθαλμών, ωτών και ρινός (σχήμα 7)<br />
Ο ασθενής με οξεία παραρρινοκολπίτιδα μπορεί<br />
να παρουσιάσει κεφαλαλγία συνδεόμενη με πυώδεις<br />
ρινικές εκκρίσεις. Ο τύπος του πόνου εξαρτάται από<br />
τη μόλυνση της ρινός. Οπισθορινικό άλγος και μία αίσθηση<br />
ρινικής απόφραξης συνδέεται με ρινοφαραγγική<br />
κακοήθεια και εάν υπάρξει υποψία θα χρειασθεί ΩΡΛ<br />
εξέταση. 61,62,63,64,65,66<br />
Ο ερεθισμός των οφθαλμών προκαλεί πόνο γύρω
Change language