åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
359<br />
στηριότητα με αιχμές υψηλού δυναμικού διαλειπόντως.<br />
Αυτές οι εκφορτίσεις μπορεί να καταγράφονται<br />
σταθερά ή επαναληπτικά με βραχείες<br />
παύσεις. Προϊόντος του χρόνου διαφοροποιούνται<br />
σε μορφολογία, ύψος δυναμικού και συχνότητα,<br />
με περιόδους φυσιολογικού διαγράμματος.<br />
Όταν απουσιάζουν παθογνωμονικά χαρακτηριστικά,<br />
η ταχεία χορήγηση I.V. διαζεπάμης επιβεβαιώνει<br />
την κριτική φύση της κατάστασης.<br />
Στο status epilepticus χωρίς σπασμούς ανήκουν:<br />
– Αφαιρετικό status epilepticus:<br />
Συμβαίνει σε ποσοστό 10-20% των περιστατικών<br />
ιδιοπαθούς γενικευμένης επιληψίας. Μπορεί να<br />
συνοδεύεται από tic των βλεφάρων ή μυοκλονίες.<br />
Ορισμένες φορές τερματίζεται με μια τονικοκλονική<br />
κρίση, που όμως αν δεν αντιμετωπισθεί, οδηγεί<br />
συχνά σε τονικοκλονικό status.<br />
– Εστιακό status epilepticus με σύμπλοκη σημειολογία:<br />
Ο ασθενής ευρίσκεται σε παρατεταμένη, συγχυτική<br />
κατάσταση. Σπανιότατα μεσολαβούν διαστήματα<br />
ανάκτησης του επιπέδου συνείδησης, συνήθως<br />
μικρής διάρκειας, που δύσκολα γίνονται αντιληπτά.<br />
Παλαιότερα ονομαζόταν «λυκοφωτική κατάσταση,<br />
ψυχοκινητικό status epilepticus ή κροταφικό<br />
status.<br />
Είναι συνήθως κροταφικής προέλευσης, αλλά<br />
μπορεί να είναι και μετωπιαίας.<br />
Κατά τη διάρκειά του ο ασθενής μπορεί να παρουσιάζει<br />
διαταραχές της συμπεριφοράς, του αυτονόμου,<br />
έως και stupor. Σε αντίθεση με το αφαιρετικό<br />
status σπάνια τερματίζεται με τονικοκλονική κρίση<br />
και δε συνοδεύεται από μυοκλονίες των βλεφάρων.<br />
Θεωρείται καλής προγνώσεως, αλλά θα πρέπει<br />
να αντιμετωπίζεται επιθετικά διότι μπορεί να<br />
προκαλέσει σοβαρές διαταραχές μνήμης.<br />
Δ. Συνεχής μερική επιληψία (Epilepsia Partialis<br />
Continua of Kozhevnikov):<br />
H έναρξή της μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε<br />
ηλικία, αλλά είναι πιο πιθανή προ των δεκαέξι ετών,<br />
στο ένα τρίτο των περιπτώσεων. Η επίπτωση είναι<br />
πολύ μικρή, πιθανά μικρότερη από ένα νέο περιστατικό<br />
ανά εκατομμύριο πληθυσμού. Η Συνεχής μερική επιληψία<br />
μπορεί να είναι συνέπεια μίας ευρείας ποικιλίας<br />
ετερογενών νευρολογικών παθολογικών καταστάσεων,<br />
όπως εστιακές βλάβες εγκεφάλου, εγκεφαλοπάθειες,<br />
ή και φαρμακευτικής αιτιολογίας. Κλινικά εκδηλώνεται<br />
με την αιφνίδια εμφάνιση ήπιων συσπάσεων κλονικών,<br />
ρυθμικών ή άρρυθμων, συνήθως μικρών ομάδων μυών,<br />
χωρίς σωματοτοπική επέκταση ή σχέση, που μπορεί<br />
να διαρκούν ώρες, ημέρες, εβδομάδες ή σπάνια και<br />
μήνες (9).<br />
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ STATUS EPILEPTICUS<br />
Στις περισσότερες περιπτώσεις το status epilepticus<br />
είναι το αποτέλεσμα μη ελεγχόμενης επιληψίας. Η<br />
κακή φαρμακευτική ρύθμιση, η μη συμμόρφωση του<br />
ασθενούς στις οδηγίες του ιατρού του, η περίοδος<br />
διακοπής της φαρμακευτικής αγωγής, η φαρμακοανθεκτικότητα<br />
και τέλος η κατάχρηση του αλκοόλ είναι<br />
οι συνήθεις αιτίες που προκαλούν status epilepticus.<br />
Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις περιλαμβάνονται νευρολογικές<br />
παθήσεις και παθολογικές καταστάσεις<br />
ποικίλης αρχής που μπορούν να προκαλέσουν status<br />
epilepticus (10).<br />
• Νευρολογικές παθήσεις που μπορούν να προκαλέσουν<br />
status epilepticus:<br />
- Λοιμώδες νόσημα Κεντρικού Νευρικού Συστήματος<br />
(εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό<br />
απόστημα)<br />
- Αγγειακού τύπου βλάβη (ισχαιμικό ή αιμορραγικό<br />
επεισόδιο, υπαραχνοειδής αιμορραγία, ενδοκοιλιακό<br />
αιμάτωμα)<br />
- Κρανιοεγκεφαλική κάκωση, εγκεφαλική θλάση<br />
και υποσκληρίδιο αιμάτωμα.<br />
- Όγκος εγκεφάλου<br />
- Απομυελινωτικές παθήσεις.<br />
• Παθολογικές καταστάσεις ποικίλης αρχής που<br />
μπορούν να προκαλέσουν status epilepticus:<br />
- Ηλεκτρολυτικές διαταραχές (πτώση του νατρίου,<br />
του ασβεστίου, του μαγνησίου ή του φωσφόρου)<br />
- Γλυκαιμικές διαταραχές (υπογλυκαιμία ή και<br />
υπεργλυκαιμία με υπερωσμοτική κατάσταση)<br />
- Έλλειψη πυριδοξίνης<br />
- Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, εκλαμψία, Posterior<br />
Reversible encephalopathy<br />
- Ηπατική, Νεφρική ανεπάρκεια<br />
- Πολυσυστηματικό νόσημα (SLE)<br />
- Σηπτική κατάσταση<br />
• Φάρμακα που σχετίζονται με ελάττωση του αντιεπιληπτικού<br />
ουδού:<br />
- Αντικαταθλιπτικά, με κύριους εκπρόσωπους τη<br />
μαπροτιλίνη, βουπροπιόνη και τα τρικυκλικά.<br />
- Αντιβιοτικά: ιμιπενέμη , πενικιλλίνη , κεφαλοσπορίνες,<br />
ισονιαζίδη και μετρονιδαζόλη.<br />
- Αντιϊσταμινικά, συμπεριλαμβανομένης της διφαινυδραμίνης.<br />
- Νευροληπτικά, ειδικά κλοζαπίνη και χλωροπρομαζίνη.<br />
Λίθιο, θεοφυλλίνη, μη οπιούχα ναρκωτικά, όπως<br />
η προποξυφαίνη, μεπεριδίνη και η φεντανύλη, η<br />
λιδοκαΐνη, η μπακλοφαίνη και η φλουμαζενίλη,<br />
που είναι ανταγωνιστής των βενζοδιαζεπινών.
Change language