åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
493<br />
άτυπα συμπτώματα καθώς και γι αυτούς που έχουν<br />
παθολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα ηρεμίας 47 .<br />
5. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ<br />
Η στεφανιαία νόσος αποτελεί τη σημαντικότερη<br />
επιπλοκή του ΣΔ και την κύρια αιτία θανάτου των<br />
διαβητικών ασθενών. Με δεδομένη την ταχεία εξάπλωση<br />
της νόσου, η πρώιμη διάγνωση των καρδιαγγειακών<br />
της επιπλοκών θα οδηγούσε ενδεχομένως<br />
σε βελτίωση της ποιότητας ζωής και σε αύξηση της<br />
επιβίωσης των πασχόντων. Εντούτοις, τα δεδομένα<br />
που υπάρχουν μέχρι στιγμής δεν ευνοούν μια στρατηγική<br />
μαζικού προσυμπτωματικού ελέγχου για σιωπηρή<br />
μυοκαρδιακή ισχαιμία των ασθενών με ΣΔ. Επιπλέον,<br />
η επιθετική αντιμετώπιση των παραγόντων καρδιαγγειακού<br />
κινδύνου, που απαιτείται έτσι κι αλλιώς,<br />
κάνει αμφίβολη την αξία μιας πρώιμης διάγνωσης στο<br />
βαθμό που δεν θα μετέβαλλε σημαντικά τη συνολική<br />
θεραπευτική μας στρατηγική. Τα αποτελέσματα πολυκεντρικών<br />
μελετών που βρίσκονται σε εξέλιξη, θα μας<br />
βοηθήσουν στην εκτίμηση της αποτελεσματικότητας<br />
νεότερων επεμβατικών τεχνικών επαναιμάτωσης<br />
σε διαβητικούς ασθενείς. Αυτό θα μας επιτρέψει να<br />
απαντήσουμε στο ερώτημα ποιοι τελικά υψηλού<br />
κινδύνου ασθενείς ωφελούνται πραγματικά από μια<br />
πρώιμη διάγνωση και μια θεραπευτική αντιμετώπιση<br />
που δεν θα βασίζεται μόνο στη φαρμακευτική αγωγή.<br />
Παράλληλα, χρειάζεται να μελετηθεί η συμβολή στον<br />
προσυμπτωματικό έλεγχο νεότερων διαγνωστικών<br />
μεθόδων όπως τεχνικών απεικόνισης της ευάλωτης<br />
αθηρωματικής πλάκας, νέων βιο-δεικτών ισχαιμίας<br />
και γενετικών τεστ ανίχνευσης του καρδιαγγειακού<br />
κινδύνου. Τέλος, απαιτείται να αναπτυχθούν νέα και<br />
πιο αποτελεσματικά μοντέλα εκτίμησης του κινδύνου<br />
με δεδομένα όχι από τους ασθενείς των κλινικών μελετών<br />
αλλά από τον γενικό πληθυσμό, τα οποία στη<br />
συνέχεια να ελεγχθούν για την προβλεπτική τους αξία<br />
στον πληθυσμό των ασθενών με ΣΔ.<br />
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ<br />
1. Wild S, Roglic G, Green A, et al. Global prevalence of<br />
diabetes. Estimates for the year 2000 and projections<br />
for 2030. Diabetes Care 2004;27:1047–53<br />
2. Bonow RO, Bohannon N, Hazzard W. Risk stratification<br />
in coronary artery disease and special populations<br />
(review). Am J Med 1996;101: 17S–22S<br />
3. Sundstrom J, Riserus U, Byberg L, et al. Clinical value<br />
of the metabolic syndrome for long-term prediction of<br />
total and cardiovascular mortality: prospective, population-based<br />
cohort study. BMJ 2006;332:878–82<br />
4. Kannel WB. Lipids, diabetes, and coronary heart disease:<br />
insightς from the Framingham Study. Am Heart<br />
J 1985;110:1100 –7<br />
5. Luscher TF, Creager MA, Beckman JA, et al. Diabetes<br />
and vascular disease: pathophysiology, clinical consequences,<br />
and medical therapy. Part II. Circulation<br />
2003;108:1655–61<br />
6. Creager MA, Luscher TF, Cosentino F, et al. Diabetes<br />
and vascular disease: pathophysiology, clinical consequences,<br />
and medical therapy. Part I. Circulation<br />
2003;108:1527–32<br />
7. Flaherty JD, Davidson CJ. Diabetes and coronary revacularization.<br />
JAMA 2005; 293:1501-1508<br />
8. Coal C, Sabate M. Revascularization in high risk patients:<br />
diabetes mellitus. Minerva Cardioangiol 2007;55:557-<br />
77<br />
9. Koistinen MJ. Prevalence of asymptomatic myocardial<br />
ischaemia in diabetic subjects. B Med J 1990; 301: 92-5<br />
10. Sukhija R, Dhanwal D, Gambhir DS, et al. Silent myocardial<br />
ischaemia in patients with type 2 diabetes mellitus<br />
and its relation with autonomic dysfunction. Indian<br />
Heart J;2000;52:540-6<br />
11. Naka M, Hiramatsu K, Aizawa T, et al. Silent myocardial<br />
ischemia in patients with non-insulin-dependent diabetes<br />
mellitus as judged by treadmill exercise testing and<br />
coronary angiography. Am Heart J 1992;123: 46-53<br />
12. Ingelsson E, Sullivan L, Murabito J, et al. Prevalence and<br />
prognostic impact of subclinical cardiovascular disease<br />
in individuals with the metabolic syndrome. Diabetes<br />
2007;56:1718-1726<br />
13. Lakka H-M, Laaksonen DE, Lakka TA, et al. The metabolic<br />
syndrome and total and cardiovascular disease mortality<br />
in middle-aged men. JAMA 2002;288:2709-2716<br />
14. Bodegard J, Erikssen G, Bjornholt JV, et al. Reasons<br />
for terminating an excercise test provide independent<br />
prognostic information: 2014 apparently healthy men<br />
followed for 26 years. Eur Heat J 2005;26:1394-1401<br />
15. LyerlyGW, Sui X, Church TS, et al. Maximal exercise<br />
electrocardiography responses and coronary heart<br />
disease mortality among men with diabetes mellitus.<br />
Circulation 2008;117:2734-2742<br />
16. Shaw JL, Iskandrian AE. Prognostic value of gated<br />
myocardial perfusion SPECT (review). J Nucl Cardiol<br />
2004;11:171-85<br />
17. Faglia E, Favales F, Calia P, et al. Milan Study on Atherosclerosis<br />
and Diabetes (Mi SAD). Cardiac events in 735<br />
type 2 diabetic patients who underwent screening for<br />
unknown asymptomatic coronary heart disease: 5-year<br />
follow-up report from the Milan Study on Atherosclerosis<br />
and Diabetes (MiSAD). Diabetes Care 2002;25:2032-6<br />
18. Rajagopalan N, Miller TD, Hodge DO, et al. Identifying<br />
high-risk asymptomatic diabetic patients who are<br />
candidates for screening stress single-photon emission<br />
computed tomography imaging. J Am Coll Cardiol<br />
2005;45:43–49<br />
19. Kang X, Berman DS, Lewin HC, et al. Incremental
Change language