åêðáéäåõóçó γ.ν.α.

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009
479
δεύτερη κατηγορία ενδοπρόθεσης είναι τo WALLSTENT
κατασκευασμένο από υλικό χρωμίου – κοβαλτίου σε
σχήμα σωληνωτού stent με ίδιες κεντρικές και περιφερικές
διαμέτρους κατασκευασμένο με πλέξη και με
κλειστές κυψελίδες.
Η εγκεφαλική προστασία και οι ενδοπροθέσεις
ενισχύουν ακόμη περισσότερο την εφαρμογή της αγγειοπλαστικής
δια τη θεραπεία της στένωσης των
καρωτίδων. Η αγγειοπλαστική δεν πρέπει να γίνεται
επέμβαση ρουτίνας, ακόμη και στις σοβαρού βαθμού
στενώσεις των καρωτίδων και οπωσδήποτε δεν πρέπει
να επιχειρείται σε μικρού και μέσου βαθμού στενώσεις και
να επιχειρείται επίσης με μεγάλη προσοχή σε επιλεγμένες
σοβαρού βαθμού ασυμπτωματικές στενώσεις.
Από την μελέτη της διεθνούς εμπειρίας και των
αποτελεσμάτων από το αιμοδυναμικό του Γενικού
Νοσοκομείου Νίκαιας Πειραιά “Άγιος Παντελεήμων”
και πρόσφατα του Γενικού Νοσ. Ευαγγελισμός πιστεύουμε
ότι η θεραπεία της στένωσης των καρωτίδων
με ενδοπρόθεση και εγκεφαλική προστασία σε
προσεκτικά επιλεγμένους συμπτωματικούς ασθενείς
με στένωση > 70% έχει ευεργετικά αποτελέσματα,
ιδιαίτερα σε ασθενείς με αυξημένο περιεγχειρητικό
κίνδυνο, υπερήλικες >79 χρονών, ασθενείς με σοβαρή
νεφρική ανεπάρκεια, με σοβαρά καρδιοαναπνευστικά
νοσήματα, επαναστένωση μετά από ενδαρτηρεκτομή,
ετερόπλευρη απόφραξη έσω καρωτίδας, στένωση
μετά από ακτινοβολία, ασθενείς με συνυπάρχουσες
βλάβες σε άλλα υπεραορτικά αγγεία, ασθενείς με ακινητοποιημένο
αυχένα, βραχύσωμους και υπέρβαρους
ασθενείς με σοβαρού βαθμού καρωτιδική στένωση.
Πιστεύομε ότι εκτός από την χρήση των συστημάτων
εγκεφαλικής προστασίας και της συστηματικής, ορθής
επιλογής του τύπου της ενδοπρόθεσης η εκπαίδευση και
η ικανότητα του επεμβατικού²³, ο πλήρης εξοπλισμός
του εργαστηρίου και η συνεργασία του καρδιολόγου με
τον αγγειοχειρουργό, τον ακτινολόγο και τον νευρολόγο
είναι βασική προϋπόθεση δια την ασφαλή έκβαση της
αγγειοπλαστικής των καρωτίδων.
Βιβλιογραφiα
1. Kelly-Hayes M, Wolf PA, Kase CS et al. Temporal patterns
of stroke onset. The Framingham Study. Stroke.
1995; 26(8):1343-1347.
2. Matsumoto N, Whisnant JP, Kurland LT et al: Natural
History of Stroke in Rochester, Minnesota, 1955 Through
1969: An Extension of a Previous Study, 1945 Through
1954, Stroke. 1973; 4(1):20-9.
3. Brainin M, Bornstein N, Boysen G et al. Acute neurological
stroke care in Europe: results of the European
Stroke Care Inventory. Eur J Neurol. 2000; 7(1):5-10.
4. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W et al. Clopidogrel and aspirin
versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic
events. N Engl J Med. 2006; 354(16):1706-17.
5. Steering Committee of CAPRIE Group. A randomized,
blinded, trial of Clopidogrel versus Aspirin in Patients
at Risk of Ischemic Strokes (CAPRIE). Lancet 1996;
348:1329–1339.
6. Donnan GA, Davis SM. Stroke and cholesterol: weakness
of risk versus strength of therapy. Stroke. 2004;
35(6):1526.
7. Tirschwell DL, Smith NL, Heckbert SR et al: Association
of cholesterol with stroke risk varies in stroke subtypes
and patient subgroups. Neurology 2004; 63(10):1868-
1875.
8. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy
Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy
in symptomatic patients with high-grade carotid
stenosis. N Engl J Med 1991; 325(7):445-453.
9. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid
Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic
carotid artery stenosis. JAMA 1995; 273(18):1421-
1428.
10. European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group.
Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic
carotid stenosis: final results of the MRC European
Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet 1998;
351:1379–1387.
11. CAVATAS Investigators. Endovascular versus surgical
treatment in patients with carotid stenosis in the
Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty
Study (CAVATAS): a randomised trial. Lancet 2001;
357:1729–1737.
12. SAPPHIRE 3-Year Results Suggest Parity for Carotid Stenting
and Endarterectomy in High-Risk Patients April 10
2008 issue of the New England Journal of Medicine.
13. Mathias K. Ein neues Kathetersystem zurperkutanen transluminalen
Angioplastievon Karotisstenosen. Fortschr Med.
1977; 95:1007–1011. MA. 1995; 273:1421–1428.
14. Kerber CW, Cromwell LD, Loehden OL. Catheter dilatation
of proximal carotid stenosis during distal bifurcation
endarterectomy. AJNR Am J Neuroradiol. 1980;
1(4):348-349.
15. Veith FJ, Amor M, Ohki T et al. Current status of carotid
bifurcation angioplasty and stenting based on a
consensus of opinion leaders. J Vasc Surg. 2001; 33:
S111–S116.
16. Carotid Endarterectomy and Angioplasty-Karolinska
Stroke Update Consensus Statement 2004. The Consensus
Statement was adopted by the 5th Karolinska
Stroke Update meeting on November 15, 2004.
17. Bettmann MA, Katzen BT, Whisnant J et al. Carotid
stenting and angioplasty: a statement for healthcare
professionals from the Councils on Cardiovascular Radiology,
Stroke, Cardiothoracic and Vascular Surgery,
Epidemiology and Prevention, and Clinical Cardiology,
American Heart Association. Stroke 1998; 29:
336–338.