åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
318 Διάγνωση Διαβήτη – Στόχοι ρύθμισης (θεραπευτικός αλγόριθμος)<br />
αποτέλεσμα της δοκιμασίας είναι αρνητικό.<br />
Για τη διάγνωση προ-διαβήτη ή διαβήτη, μπορεί να<br />
χρησιμοποιηθεί είτε η δοκιμασία γλυκόζης νηστείας<br />
ή το 2ωρο OGTT είτε και τα δύο.Το OGTT μπορεί να<br />
γίνει σε ασθενείς με IFG για να καθοριστεί καλύτερα<br />
ο κίνδυνος διαβήτη. Θα πρέπει να τονιστεί ότι οι δύο<br />
δοκιμασίες (γλυκόζη νηστείας και OGTT) δεν ανιχνεύουν<br />
απαραίτητα τα ίδια προ-διαβητικά άτομα. Σε μια συγκριτική<br />
μελέτη 20.000 ατόμων, διαπιστώθηκε ότι από<br />
όσους είχαν γλυκόζη νηστείας >126 mg/dl, το 31% είχε<br />
μη διαβητικές τιμές 2ώρου μετά φόρτιση. Από όσους<br />
είχαν τιμές 2ώρου μετά φόρτιση >200 mg/dl, το 32%<br />
είχε μη διαβητικές τιμές νηστείας ( 85 η εκατοστιαία θέση για<br />
την ηλικία και το φύλο, βάρος για ύψος > 85 η εκατοστιαία<br />
θέση, ή βάρος > 120% του ιδανικού για το<br />
ύψος)<br />
και 2 από τους παρακάτω παράγοντες κινδύνου:<br />
– Οικογενειακό ιστορικό ΣΔ2 σε 1 ου ή 2 ου βαθμού συγγενή<br />
– Φυλή/εθνικότητα (π.χ. Αφρικανοί, ιθαγενείς Αμερικανοί,<br />
Λατινοαμερικανοί κλπ)<br />
– Σημεία αντίστασης στην ινσουλίνη ή καταστάσεις που<br />
σχετίζονται με ινσουλινοαντίσταση (π.χ. μελανίζουσα<br />
ακάνθωση, υπέρταση, δυσλιπιδαιμία ή ΣΠΩ)<br />
– Ιστορικό διαβήτη της μητέρας ή διαβήτη κύησης<br />
ΗΛΙΚΙΑ ΕΝΑΡΞΗΣ: 10 ετών ή στην αρχή της εφηβείας, αν<br />
αυτή συμβεί σε πιο μικρή ηλικία<br />
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ: κάθε 2 χρόνια<br />
ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ: προτιμάται η γλυκόζη νηστείας<br />
εφήβους συνοψίζονται στον Πίνακα 4.<br />
Έλεγχος για ΣΔ1<br />
Γενικά, άτομα με ΣΔ1 παρουσιάζονται με οξεία<br />
συμπτωματολογία και ιδιαίτερα αυξημένα επίπεδα<br />
γλυκόζης. Οι περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται<br />
νωρίς μετά την έναρξη της υπεργλυκαιμίας.<br />
Στην παρούσα φάση, δε συνιστάται ευρύτερος κλινικός<br />
έλεγχος ασυμπτωματικών ατόμων για την παρουσία<br />
αυτοαντισωμάτων σχετικών με ΣΔ1 ως μέσο εντόπισης<br />
ατόμων σε κίνδυνο, τόσο διότι δεν έχουν προτυποποιηθεί<br />
οι ανοσολογικές δοκιμασίες όσο και διότι δεν<br />
έχει βρεθεί κάποια αποτελεσματική παρέμβαση για<br />
την πρόληψη της εξέλιξης του ΣΔ1.<br />
Πρόληψη / Καθυστέρηση ΣΔ2<br />
Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι, σε άτομα υψηλού<br />
κινδύνου για εμφάνιση διαβήτη (αυτούς με IGT<br />
ή IFG&IGT), μπορούν να γίνουν παρεμβάσεις που<br />
να μειώσουν σημαντικά το ρυθμό εκδήλωσης του<br />
διαβήτη.<br />
Σε άτομα με προ-διαβήτη (IGT και/ή IFG), συνιστάται<br />
μείωση του σωματικού βάρους κατά 5-10%<br />
με δίαιτα πλούσια σε φυτικές ίνες και πτωχή σε<br />
λιπαρά, καθώς και ήπια - μέτρια αύξηση της σωματικής<br />
δραστηριότητας (λ.χ. περπάτημα περίπου 30<br />
λεπτά ημερησίως). Αυτές οι παρεμβάσεις έχουν φανεί<br />
ιδιαίτερα αποτελεσματικές (περίπου 58% μείωση μετά<br />
από 3 χρόνια). Σχετικά με το πιο δύσκολο ζήτημα της<br />
φαρμακευτικής αγωγής, η μετφορμίνη είναι το μόνο<br />
φάρμακο που μπορεί να χορηγηθεί για πρόληψη. Δε<br />
συνιστάται η χρήση άλλων φαρμάκων λόγω κόστους,<br />
ανεπιθύμητων ενεργειών και ανεπαρκούς διατήρησης<br />
του αποτελέσματος. Η μετφορμίνη συνιστάται μόνο<br />
σε πολύ υψηλού κινδύνου άτομα (συνδυασμός IGT<br />
και IFG και με τουλάχιστον έναν ακόμη παράγοντα<br />
κινδύνου). Στοιχεία από το πρόγραμμα πρόληψης<br />
διαβήτη (DPP - Diabetes Prevention Program) έδειξαν<br />
ότι η θεραπεία με μετφορμίνη είχε τη μεγαλύτερη<br />
αποτελεσματικότητα σε άτομα με BMI τουλάχιστον<br />
35kg/m 2 και ηλικία κάτω των 60 ετών.<br />
ΘΕΡΑΠΕΙΑ<br />
Η αναγνώριση της σημασίας της επίτευξης των<br />
γλυκαιμικών στόχων στη μείωση της νοσηρότητας<br />
έχει αναγάγει την αποτελεσματική θεραπεία της<br />
υπεργλυκαιμίας ως πρώτη προτεραιότητα. Η διατήρηση<br />
των επιπέδων σακχάρου όσο το δυνατόν<br />
πλησιέστερα στο εύρος των μη διαβητικών ατόμων
Change language