åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
381<br />
(νόσος μικρών αγγείων, αθηρωμάτωση, εμβολογόνος<br />
καρδιοπάθεια, διαχωρισμός, σπάνιες αιτίες) και ως εκ<br />
τούτου η κατάλληλη αιτιολογική θεραπεία αν αυτό είναι<br />
δυνατόν. Επίσης άμεση έναρξη αντιαιμοπεταλιακής ή<br />
αντιπηκτικής αγωγής με σκοπό την αποφυγή πρώιμων<br />
υποτροπών. Αντιαιμοπεταλιακή (ΑΣΠΙΡΙΝΗ 100-325 mg<br />
/ ημέρα) σε όλες τις περιπτώσεις, εκτός από εκείνες στις<br />
οποίες η αντιπηκτική αγωγή επιβάλλεται άμεσα (εμβολογόνος<br />
καρδιοπάθεια, διαχωρισμός αγγείων τραχήλου,<br />
σύνδρομο καρδιολιπινών). Επιβάλλεται επίσης η άμεση<br />
ρύθμιση όλων των παραγόντων κινδύνου (αρτηριακή πίεση,<br />
σάκχαρο αίματος, αιματολογικές διαταραχές...).<br />
Α2: ΦΛΕΒΙΚΑ ΕΜΦΡΑΚΤΑ<br />
(ΦΛΕΒΟΘΡΟΜΒΩΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ)<br />
Εικόνα 11. Αξονική τομογραφία αιμορραγικό εμφρακτο.<br />
• ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΕΣ ΚΡΙΣΕΙΣ<br />
Επιληπτικές κρίσεις παρατηρούνται μόνο στο 5%<br />
των ΑΙΕΕ στην οξεία φάση, ως εκ τούτου η προληπτική<br />
αντιεπιληπτική αγωγή δεν απαιτείται. Φυσικά<br />
σε περιπτώσεις κρίσεων η αντιμετώπιση πρέπει να<br />
είναι άμεση με ενδοφλέβια χορήγηση αντιεπιληπτικών<br />
φαρμάκων (9), (14).<br />
Α1: ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΠΑΡΟΔΙΚΟ<br />
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ (ΠΙΕΕ)<br />
Ιδιαίτερη μνεία πρέπει να γίνει για το ΠΙΕΕ. όσον<br />
αφορά την αντιμετώπιση των ασθενών αυτών στην<br />
οξεία φάση στην μονάδα επειγόντων. Το ΠΙΕΕ πρέπει<br />
να θεωρείται ως μία εξαιρετικά επείγουσα κατάσταση.<br />
Τα Μόνιμα ΑΙΕΕ σε ένα ποσοστό 10-30% έχουν<br />
στο ιστορικό ΠΙΕΕ. Το 10% των ασθενών με ΠΙΕΕ θα<br />
παρουσιάσει Μόνιμο ΑΙΕΕ εντός 3 μηνών. Το 50% των<br />
περιπτώσεων αυτών θα παρουσιάσει το Μόνιμο ΑΙΕΕ<br />
εντός 48 ωρών. Τα ποσοστά αυτά αυξάνουν με την<br />
παρουσία ορισμένων παραγόντων όπως, ηλικία ><br />
60 ετών, διάρκεια του ΠΙΕΕ > 10 λεπτών, παρουσία<br />
κινητικών η αφασικών διαταραχών, σακχαρώδης<br />
διαβήτης, στένωση καρωτίδας > 50%, κολπική μαρμαρυγή.<br />
(3), (27).<br />
Όλοι λοιπόν οι ασθενείς με ΠΙΕΕ στην μονάδα επειγόντων<br />
πρέπει να υποβάλλονται αυθημερόν στις εξής<br />
εξετάσεις: Αξονική τομογραφία εγκεφάλου, αιματολογικό<br />
έλεχγο, ΗΚΓ, Υπέρηχο καρδίας, TRIPLEX Καρωτίδων.<br />
Βασικός σκοπός είναι η γρήγορη αιτιολογική διάγνωση<br />
Τα έμφρακτα λόγω φλεβοθρόμβωσης εγκεφάλου<br />
είναι πολύ σπάνια. Αποτελούν το 1% του συνόλου<br />
των ΑΕΕ. Παρατηρούνται κυρίως στις γυναίκες νεαρής<br />
ηλικίας. Οι αιτίες είναι κυρίως τα συστηματικά νοσήματα,<br />
οι αιματολογικές διαταραχές, οι λοιμώξεις των<br />
γειτονικών ιστών και οι κακοήθειες. Κύριο χαρακτηριστικό<br />
της κλινικής εικόνας είναι η έντονη κεφαλαλγία<br />
συνοδευόμενη από εστιακές νευρολογικές εκδηλώσεις,<br />
επιληπτικές κρίσεις και διαταραχές του επιπέδου συνείδησης.<br />
Συνυπάρχει οίδημα οπτικών θηλών άμφω. Η<br />
σαφής και γρήγορη διάγνωση απαιτεί μετά την Αξονική<br />
τομογραφία την διενέργεια Μαγνητικής Αγγειογραφίας<br />
Εγκεφάλου με φλεβικούς χρόνους.<br />
Η αντιμετώπιση των περιστατικών αυτών δεν<br />
διαφέρει από αυτήν των ΑΙΕΕ όσον αφορά τα γενικά<br />
μέτρα. Το εγκεφαλικό οίδημα αντιμετωπίζεται όπως<br />
το οίδημα που παρατηρείται στα ΑΙΕΕ. Βασικό χαρακτηριστικό<br />
της θεραπείας της φλεβοθρόμβωσης<br />
εγκεφάλου είναι η αντιπηκτική αγωγή η έναρξη της<br />
οποίας πρέπει να είναι άμεση. Η αντιπηκτική αγωγή<br />
δίδεται ακόμα και σε περιπτώσεις αιμορραγικών εμφράκτων.<br />
Χρησιμοποιούμε ηπαρίνη ενδοφλεβίως με<br />
συνεχή παρακολούθηση του PTT (επιθυμητός χρόνος<br />
2χ του φυσιολογικού). Κρίνεται αναγκαία η μεταφορά<br />
των ασθενών αυτών σε μονάδα εντατικής θεραπείας.<br />
Σε γενικές γραμμές η πρόγνωση είναι καλή σε 75%<br />
των περιπτώσεων και για τον λόγο αυτόν η γρήγορη<br />
διάγνωση και η άμεση θεραπεία στην μονάδα επειγόντων<br />
είναι απαραίτητη. (4), (28).<br />
Β. ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ<br />
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ (ΑΑΕΕ)<br />
• ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ<br />
Όπως και στα ΑΙΕΕ βασικός σκοπός στην αντιμετώπιση<br />
των ΑΑΕΕ είναι να εξασφαλίσουμε την
Change language