åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
430 Tι νεότερο στην επεμβατική πνευμονολογία<br />
ΠΙΝΑΚΑΣ 3. Επιλογές στρατηγικής<br />
1. Τύπος και αίτιο της επιπλοκής (ενδοβρογχική – εξωβρογχική<br />
ή μικτή βλάβη – καλοήθης – κακοήθης).<br />
2. Ανάγκη επείγουσας παρέμβασης<br />
3. Πρόγνωση και ποιότητα ζωής<br />
4. Άλλες συντηρητικές εναλλακτικές παρεμβάσεις<br />
5. Βρογχοσκοπικές εναλλακτικές τεχνικές<br />
6. Κίνδυνος από την τεχνική<br />
7. Κόστος<br />
21-23%. Σήμερα με την εφαρμογή των επεμβατικών<br />
τεχνικών ο βαθμός επιτυχίας φθάνει στο 90%.<br />
2. Διαγνωστική βρογχοσκόπηση<br />
Στην διαγνωστική βρογχοσκόπηση η οποία περιλαμβάνει<br />
εκτός από την ενδοβρογχική βιοψία, την<br />
πνευμονική διαβρογχική βιοψία (Transbronchial Lung<br />
Biopsy), και την διαβρογχική παρακέντηση είτε λεμφαδένων<br />
είτε ενδοπνευμονικών όγκων (Transbronchronchial<br />
Needle Aspiration Biopsy or Cytology) έχουν<br />
συμπεριληφθεί δύο νέες τεχνικές 1 ον η Aυτοφθορίζουσα<br />
βρογχοσκόπηση και 2 oν η βρογχοσκόπηση με ενδοβρογχικό<br />
υπέρηχο.<br />
Η χρήση αυτών των δύο οργάνων μπορεί να χρησιμοποιηθεί<br />
από έναν απλό βρογχοσκόπο χωρίς ιδιαίτερη<br />
γνώση επεμβατικών τεχνικών όμως το υψηλό<br />
κόστος και η επίπονη εκμάθηση των τεχνικών οδηγεί<br />
αναγκαστικά τις τεχνικές στα χέρια πενυμονολόγων<br />
που είναι περισσότερο αφοσιωμένοι στον τομέα της<br />
επεμβατικής πνευμονολογίας.<br />
Το αυτοφθορίζον βρογχοσκόπιο εκπέμπει ένα συγκεκριμένο<br />
μήκος κύματος και ταυτόχρονα συγκεντρώνει το<br />
ανακλώμενο από τους ιστούς φως το οποίον προβάλλει<br />
σε μια οθόνη. Το πράσινο φως αντιπροσωπεύει έναν<br />
φυσιολογικό αυτοφθορισμό ενώ το κοκκινοκαφέ χρώμα<br />
σηματοδοτεί μειωμένο αυτοφθορισμό.<br />
Αυτό είναι ενδεικτικό προκαρκινικών ή πρώιμα<br />
καρκινικών βλαβών που αποδίδεται σε πάχυνση του<br />
επιθηλίου η νεοαγγείωσης του όγκου. ΕΙΚΟΝΑ (4).<br />
Η υπεροχή του αυτοφθορίζοντος βρογχοσκοπίου<br />
έναντι των βρογχοσκοπίων με λευκό φως έχει τεκμηριωθεί<br />
με πολλές μελέτες ωστόσο δεν αποτελεί μέθοδο εκλογής<br />
γενικού ελέγχου (screening) για τον καρκίνο του πνεύμονα,<br />
αφού ο in situ ενδοβρογχικός καρκίνος αποτελεί<br />
μάλλον την σπάνια περίπτωση ενώ αντίθετα αυξάνεται<br />
η συχνότητα του περιφερικού αδενοκαρκινώματος που<br />
δεν μπορεί να διαγνωσθεί με αυτοφθορισμό.<br />
Το ενδοβρογχικό υπέρηχο (EBUS) χρησιμοποιεί έναν<br />
πολύ λεπτό καθετήρα μέσω του κοινού βρογχοσκοπίου<br />
ο οποίος είναι πηγή υπερήχων και στρεφόμενος<br />
συνεχώς 360Ί έρχεται σε πλήρη επαφή με το βρογχικό<br />
τοίχωμα μέσω μπαλονιού πληρωμένου με νερό και<br />
δίνει ηχητική εικόνα για το τοίχωμα του βρόγχου και<br />
για τις δομές που έρχονται σε επαφή με το τοίχωμα<br />
σε βάθος μέχρι 4 cm (ΕΙΚΟΝΑ 5).<br />
Έτσι η τεχνική αυτή χρησιμοποιείται για την διάγνωση<br />
αλλά και το βάθος ενός τοιχωματικού ή εξωτοιχωματικού<br />
νεοπλάσματος, την ύπαρξη αγγείων<br />
και λεμφαδένων εξωαυλικά αφού δίνουν διαφορετικά<br />
ηχητικά σήματα, την εντόπιση περιφερικών βλαβών και<br />
την λήψη βιοψίας με την καθοδήγηση του υπερήχου.<br />
(ΕΙΚΟΝΑ 5) Το μειονέκτημα σ’ αυτό τον τύπο υπερήχων<br />
είναι ότι δεν είναι δυνατή η λήψη βιοψίας την ίδια<br />
ΠΙΝΑΚΑΣ 4. Επεμβατικές τεχνικές σε σχέση με το άμεσο ή μακροχρόνιο αποτέλεσμα.<br />
Άμεσο Αποτέλεσμα<br />
Μακροχρόνια<br />
Μηχανική απομάκρυνση<br />
Μπαλόνι<br />
Nd YRG Laser<br />
Stent<br />
Φωτοδυναμική θεραπεία βραχυθεραπεία
Change language