åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
391<br />
Σχήμα 6. Αιτία κυριότερων δευτεροπαθών κεφαλαλγιών<br />
• Εγκεφαλικά αποστήματα<br />
• Υπαραχνοειδής αιμορραγία<br />
• Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο<br />
• Μηνιγγίτιδες<br />
• AIDS<br />
• Κροταφική ή γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα MCA<br />
στον πόνο κρανιακές δομές συμπεριλαμβανομένων<br />
των μεγαλυτέρων αγγείων του εγκεφάλου και των<br />
μηνίγγων, μπορούν να δώσουν έναυσμα στο άλγος. 48,<br />
49, 50<br />
Διαφορετικά οι μάζες μπορούν να παράγουν<br />
πόνο εμμέσως προκαλώντας έλξη στις ευαίσθητες<br />
στον πόνο δομές ή μέσω αύξησης της ενδοκράνιας<br />
πίεσης. Το είδος πόνου που παράγεται από όγκους<br />
είναι αρκετά μεταβαλλόμενο και αυτό εξαρτάται εν<br />
μέρει από το σημείο που βρίσκεται η μάζα και από τις<br />
δομές οι οποίες εμπλέκονται. Η αυξημένη ενδοκράνια<br />
πίεση παράγει πόνο σε όλη τη μετωπιαία χώρα ή<br />
ινιακά (αμφινιακά) και μερικές φορές συνοδεύεται<br />
από ναυτία και εμετό, ή περιστασιακά από ρουκετοειδή<br />
εμετό ή από ρουκετοειδή εμετό και μόνο. 48,51,52<br />
Ο πόνος που οφείλεται σε όγκους εγκεφάλου συχνά<br />
αλλά όχι απόλυτα εμφανίζεται στην ίδια πλευρά του<br />
όγκου. Οι όγκοι του εγώ περιγράφονται με κεφαλαλγία<br />
πιο έντονη κατά την πρωινή έγερση ή ξυπνάνε<br />
τον ασθενή από τον ύπνο. Πάντως ή κλασική τριάδα<br />
του πονοκεφάλου του όγκου δηλαδή, διαταραχή<br />
ύπνου, έντονος πόνος και ναυτία με εμετό, παρατηρείται<br />
μόνο σε 1/3 των ασθενών που έχουν όγκο στον<br />
εγκέφαλο. 53 Η τυπική κλινική κατάσταση είναι ένας<br />
αργός προοδευτικά αυξανόμενος πονοκέφαλος που<br />
μπορεί να συνοδεύεται από προοδευτικά εμφανιζόμενη<br />
νευρολογική εστιακή σημειολογία. Οι πιο συχνοί<br />
τύποι πρωτοπαθών όγκων είναι τα γλοιώματα, τα<br />
μηνιγγιώματα και τα αδενώματα της υπόφυσης. Οι<br />
πιο συχνές αιτίες μετάστασης στον εγκέφαλο είναι ο<br />
καρκίνος του πνεύμονος και του στήθους και ακολουθούν<br />
κακοήθη μελανώματα και καρκίνος του νεφρού<br />
και του γαστρεντερικού σωλήνα.<br />
Τα υποσκληρίδια αιματώματα επίσης δρουν ως<br />
μαζικές βλάβες και τυπικά παρουσιάζονται με συμπτώματα<br />
κεφαλαλγίας όμοια προς αυτά του όγκου.<br />
Όμως, σε αντίθεση με τους όγκους σπάνια συσχετίζονται<br />
με εστιακά νευρολογικά ελλείματα γιατί τα<br />
αιματώματα συγκεντώνονται εκτός παρεγχύματος.<br />
Τα υποσκληρίδια αιματώματα μπορεί να εμφανισθούν<br />
σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα μετά από τραύμα<br />
της κεφαλής και συχνά ιστορικό κρανιοκάκωσης<br />
δεν προκύπτει. Η κλινική διάγνωση βασίζεται στη<br />
παρουσία πονοκεφάλου και σε μια φανερή μεταβολή<br />
νοητικής κατάστασης ή μία αυξομείωση του επιπέδου<br />
συνείδησης. Ασθενείς 3 ης ηλικίας εμφανίζουν μεγαλύτερο<br />
κίνδυνο υποσκληριδίων αιματωμάτων αφού<br />
η παρουσία της εγκεφαλικής ατροφίας αυξάνει την<br />
πιθανότητα ρήξης φλεβών μετά από τραύμα.<br />
Εγκεφαλικά αποστήματα<br />
Τα εγκεφαλικά αποστήματα εμφανίζονται όταν<br />
λοιμώδεις παράγοντες εγκατασταθούν εντός του<br />
παρεγχύματος μέσω τραύματος ή σε επέκταση από<br />
κοντινό σημείο ή μεταφέρονται αιματογενώς από μία<br />
απομακρυσμένη περιοχή. 54 Η πλειοψηφία των αποστημάτων<br />
προκύπτει από μολύνσεις των παραρρινίων<br />
κόλπων, ώτα, πνεύμονες και τη στοματική κοιλότητα .<br />
στην καρδιά οφείλεται ένα μικρότερο ποσοστό των<br />
περιπτώσεων. Όπως οι άλλες μαζικές βλάβες τα<br />
εγκεφαλικά αποστήματα προκαλούν κεφαλαλγία με<br />
συμπίεση και έλξη στις ευαίσθητες στον πόνο δομές των<br />
μηνίγγων και με αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης.<br />
Κλινικά, παρουσιάζουν μαζί με την κεφαλαλγία,<br />
εμετό, διαταραχή επιπέδου συνείδησης και εστιακή<br />
νευρολογική σημειολογία. Οι κεφαλαλγίες είναι η συνήθης<br />
πρώτη κλινική εκδήλωση των αποστημάτων.<br />
Στις οξείες περιπτώσεις ο πονοκέφαλος είναι σοβαρός<br />
και σταθερός . τα χρόνια αποστήματα προκαλούν<br />
κεφαλαλγίες επιδεινούμενες με τη δραστηριότητα<br />
(βήχα, σκύψιμο, μυϊκή ένταση), η οποία αυξάνει την<br />
ενδοκράνια πίεση. Τα παρεγκεφαλικά αποστήματα<br />
προκαλούν πόνο σε ινίο και αυχένα. Τα μετωπιαία<br />
αποστήματα τα οποία τυπικά προέρχονται από τους<br />
κόλπους, προκαλούν μετωπιαία κεφαλαλγία ενώ τα<br />
προερχόμενα από μολύνσεις στο αυτί προκαλούν<br />
ωταλγία και κροταφικό πόνο. Εάν είναι αποτέλεσμα<br />
αιματογενούς διασποράς μπορεί να περιγραφούν<br />
πονοκέφαλοι ύπουλης εμφάνισης.<br />
Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με CT εγκεφάλου.<br />
Αιμοκαλλιέργειες, ΟΝΠ και οι αιματολογικές εξετάσεις<br />
ρουτίνας συνήθως δεν βοηθούν.<br />
Υπαραχνοειδής αιμορραγία<br />
Η μη τραυματική SAH συνήθως είναι αποτέλεσμα<br />
ρήξης των σακκοειδών ανευρυσμάτων αλλά μπορεί<br />
και να προέρχονται από αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία.<br />
55,27,16 Η κεφαλαλγία της SAH κλασσικά περιγράφεται<br />
ως «ο χειρότερος πονοκέφαλος της ζωής μου».<br />
Οι κεφαλαλγίες είναι συνήθως βασανιστικά σοβαρές<br />
αποκορυφώνονται αιφνίδια και μειώνονται εντός<br />
ωρών ή ημερών. Συνήθως αντανακλούν προς την<br />
ινιακή περιοχή και τον αυχένα. Μία άσηπτη μηνιγγιτική<br />
αντίδραση που ακολουθεί τη ρήξη μπορεί να
Change language