åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
543<br />
δότη. Για τις επόμενες δεκαοκτώ χρησιμοποιήθηκαν<br />
δύο μονάδες ΟΠΑ, δύο διαφορετικών δοτών. Στις<br />
μεταμοσχεύσεις ΟΠΑ από ένα δότη η συμβατότητα<br />
HLA μεταξύ δότη-λήπτη ήταν 5/6 σε τρεις περιπτώσεις<br />
και 4/6 σε μια περίπτωση. Στις μεταμοσχεύσεις<br />
ΟΠΑ από δύο δότες η συμβατότητα HLA μεταξύ<br />
δότη-λήπτη ήταν 4/6 σε 16 περιπτώσεις και 5/6 σε<br />
δύο περιπτώσεις.<br />
Όλοι οι ασθενείς έπασχαν από αιματολογικές κακοήθειες<br />
κακής πρόγνωσης, με προχωρημένη φάση νοσήματος.<br />
Συγκεκριμένα, οι δεκαέξι ασθενείς έπασχαν από<br />
οξεία μυελοβλαστική λευχαιμία, οι τέσσερις από οξεία<br />
λεμφοβλαστική λευχαιμία, ένας από χρόνια μυελογενή<br />
λευχαιμία και ένας από μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο.<br />
Το σχήμα προετοιμασίας για τη μεταμόσχευση ήταν<br />
μυελοαφανιστικό σε δεκαπέντε περιπτώσεις και μη<br />
μυελοαφανιστικό σε επτά. Η πρόληψη της GVHD έγινε<br />
στην πλειονότητα των περιπτώσεων με συνδυασμό<br />
κυκλοσπορίνης και mycophenolate mofetil.<br />
Πρωτοπαθή ανεπάρκεια μοσχεύματος εμφάνισαν<br />
δύο ασθενείς, από αυτούς που έλαβαν ΟΠΑ από ένα<br />
δότη. Όλοι οι ασθενείς που έλαβαν ΟΠΑ από δύο<br />
δότες ανέπλασαν ουδετερόφιλα και αιμοπετάλια σε<br />
εύλογο χρονικό διάστημα. Πλήρη χίμαιρα ενός δότη<br />
εμφάνισαν όλοι οι ασθενείς, που έλαβαν ΟΠΑ δύο<br />
δοτών, σε διάστημα ενός έως τριών μηνών μετά τη<br />
μεταμόσχευση. Ουδείς ασθενής απέρριψε το μόσχευμα.<br />
Όλοι οι αξιολογήσιμοι ασθενείς εμφάνισαν οξεία<br />
GVHD βαθμού ΙΙ, που ανταποκρίθηκε, σε όλους πλην<br />
ενός, πλήρως στα κορτικοειδή. Τρεις αξιολογήσιμοι<br />
ασθενείς εμφάνισαν χρόνια GVHD, ένας περιορισμένη<br />
και δύο εκτεταμένη.<br />
Με διάμεσο χρόνο παρακολούθησης δέκα μηνών<br />
(εύρος 1 – 59 μήνες), είναι εν ζωή εννέα ασθενείς, οι<br />
οκτώ σε πλήρη ύφεση και ένας με νόσο. Έχουν αποβιώσει<br />
δεκατρείς ασθενείς, πέντε από υποτροπή του<br />
βασικού νοσήματος, έξη από λοιμώξεις, ένας από οξεία<br />
GVHD και ένας από λέμφωμα σχετιζόμενο με EBV.<br />
Μεταμόσχευση ΟΠΑ: Συμπεράσματα<br />
και προοπτικές<br />
Το ομφαλοπλακουντιακό αίμα έχει μετατραπεί από<br />
βιολογικό απόβλητο σε πολύτιμη πηγή αρχέγονων<br />
αιμοποιητικών κυττάρων για αλλογενή μεταμόσχευση.<br />
Είναι πλέον η προτιμητέα πηγή μοσχεύματος για παιδιά<br />
έναντι του μυελού των οστών ή του περιφερικού<br />
αίματος. Η χρήση του σε ενήλικες ασθενείς αναμένεται<br />
ότι θα αυξηθεί σημαντικά τα επόμενα χρόνια με βάση<br />
τα ενθαρρυντικά αποτελέσματα από τις διπλές μεταμοσχεύσεις<br />
ΟΠΑ, που καθιστούν εφικτή την αλλογενή<br />
μεταμόσχευση στην πλειοψηφία των ασθενών που<br />
δεν διαθέτουν συμβατό συγγενή ή εθελοντή δότη. Η<br />
ικανότητα εγκατάστασης του ομφαλοπλακουντιακού<br />
μοσχεύματος μετά από χορήγηση λιγότερο τοξικών<br />
σχημάτων προετοιμασίας (ΜΕΣΠ) διευρύνει επίσης<br />
τις δυνατότητες εφαρμογής της αλλογενούς μεταμόσχευσης<br />
σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας. Ωστόσο, δεν<br />
υπάρχει ακόμη επαρκής κλινική εμπειρία στη μεταμόσχευση<br />
ΟΠΑ. Απαιτούνται μελέτες με μεγάλο αριθμό<br />
ασθενών με σκοπό τη βελτίωση της εγκατάστασης<br />
του μοσχεύματος, την επιτάχυνση της ανοσιακής<br />
αποκατάστασης και την ελάττωση της θνητότητας<br />
από τη μεταμόσχευση ΟΠΑ.<br />
Η αναζήτηση κατάλληλης μονάδας ΟΠΑ σε ασθενείς<br />
που έχουν ένδειξη μεταμόσχευσης επιβάλλεται<br />
πλέον να αρχίζει ταυτόχρονα με την αναζήτηση μη<br />
συγγενή δότη. Η δόση των κυττάρων και ο βαθμός<br />
συμβατότητας είναι οι σπουδαιότεροι παράγοντες<br />
που καθορίζουν την έκβαση της μεταμόσχευσης ΟΠΑ.<br />
Η προοπτική της ευρείας χρήσης του ΟΠΑ, ιδιαίτερα<br />
σε ενήλικες ασθενείς, υπογραμμίζει την αναγκαιότητα<br />
της ίδρυσης και ενίσχυσης των Δημόσιων Τραπεζών<br />
Ομφαλοπλακουντιακού Αίματος, ώστε να διαθέτουν<br />
μεγάλα αποθέματα μονάδων με επαρκή αριθμό κυττάρων<br />
και ευρύτερες δεξαμενές HLA απλοτύπων.<br />
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ<br />
1. Rocha V, Gluckman E, Eurocord and European Blood<br />
and Marrow Transplant Group. Clinical use of umbilical<br />
cord blood hematopoietic stem cells. Biol Blood Marrow<br />
Transplant 2006; 12(1, Suppl 1): 34-41.<br />
2. Rubinstein P. Why cord blood Hum Immunol 2006;<br />
67:398-404.<br />
3. Gluckman E, Broxmeyer HA, Auerbach AD, et al. Hematopoietic<br />
reconstitution in a patient with Fanconi’s<br />
anemia by means of umbilical-cord blood from an HLAidentical<br />
sibling. N Engl J Med 1989; 321:1174-1178.<br />
4. Rocha V, Wagner JE, Sococinski KA, et al. Graft-versushost<br />
disease in children who have received a cord blood<br />
or bone marrow transplant from an HLA-identical sibling.<br />
N Engl J Med 2000; 342:1846-1854.<br />
5. Gluckman E, Rocha V, Boyer-Chammard A, et al. Outcome<br />
of cord-blood transplantation from related and<br />
unrelated donors. Eurocord Transplant Group and the<br />
European Blood and Marrow Transplantation Group. N<br />
Engl J Med 1997; 337; 373-381.<br />
6. Rubinstein P, Carrier C, Scaradavou A, et al. Outcomes<br />
among 562 recipients of placental-blood transplants from<br />
unrelated donors. N Engl J Med 1998; 339; 1565-1577.<br />
7. Michel G, Rocha V, Chevret S, et al. Unrelated cord<br />
blood transplantation for childhood acute myeloid<br />
leukemia: a Eurocord group analysis. Blood 2003;<br />
102:4290-4297.<br />
xxxxxxxxxxx<br />
xxxxxx
Change language