åêðáéäåõóçó γ.ν.α.

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009
509
μονικές ενώσεις, είναι ο CK–MBmass, o οποίος και
χρησιμοποιείται όταν το τεστ της τροπονίνης δεν
είναι διαθέσιμο ή και συμπληρωματικά προς αυτό,
καθώς και στην ανίχνευση του επανεμφράγματος,
ενώ η Myoglobin για την γρηγορότερη εκτίμηση του
rule-out σε ασθενείς που νοσηλεύονται με έμφραγμα
του μυοκαρδίου. 5
Ωστόσο, η ανάγκη για περισσότερη και καλύτερη
υποστήριξη του έργου των ιατρών, οδήγησε τους
εργαστηριακούς επιστήμονες στην ανακάλυψη και
μελέτη πλήθους νέων δεικτών χρήσιμων στην ταχύτερη
διάγνωση του εμφράγματος, την διαβάθμιση του, την
πρόβλεψη της πορείας του, αλλά και την πρόγνωση
της έλευσης του.
Αυτοί οι δείκτες σχετίζονται με τις ασταθείς ή διαρηχθείσες
πλάκες, την θρόμβωση και την ισχαιμία,
δηλαδή καταστάσεις που στην παθογεννετική διαδικασία
προηγούνται της νέκρωσης του μυοκαρδίου.
Στον πίνακα που ακολουθεί συνοψίζονται οι περισσότερο
σημαντικοί από αυτούς τους Νέους Δείκτες.
6
ΝΕΟΙ ΚΑΡΔΙΑΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΜΕ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΜΕΝΟ
ΚΛΙΝΙΚΟ ΡΟΛΟ
Οι καρδιακές τροπονίνες (cTn-T, cTn-I), παραμένουν
η χρυσή επιλογή για την ανίχνευση του τραυματισμού
των καρδιακών μυικών κυττάρων και την
διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΜΙ). Ο
προσδιορισμός των επιπέδων των τροπονινών στο
αίμα, έχει διαγνωστική και προγνωστική αξία στο οξύ
στεφανιαίο σύνδρομο, ιδιαίτερα όταν δεν υπάρχει
άνοδος των ST (NSTEASC). Η υπεροχή των τροπονινών
ευρίσκεται κυρίως στην εξαιρετική εξειδίκευση για τον
τραυματισμό των καρδιακών μυών, αλλά η έγκαιρη
διαγνωστική αξία αυτών (περίπου 50% τις πρώτες
λίγες ώρες) δεν θεωρείται επαρκής.
Σε περιπτώσεις οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου
(ΑΜΙ),τα επίπεδα της cTn-T στον ορό του αίματος
αυξάνονται περίπου 3-4 ώρες μετά το επεισόδιο και
παραμένουν υψηλά για περίπου 14 ημέρες. 7.8
Η cTn-T είναι ένας ανεξάρτητος δείκτης πρόγνωσης
με τον οποίο μπορεί να προβλεφθεί η βραχυπρόθεσμη,
μεσοπρόθεσμη και ακόμη η μακροπρόθεσμη έκβαση
ασθενών με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS). 9.10.11.12.13
Επιπροσθέτως, εκτεταμένες μελέτες πολλών κέντρων
επάνω σε χιλιάδες ασθενείς έδειξαν ότι η cTn-T
είναι χρήσιμη στην αναγνώριση των ασθενών που
οφελούνται από τις αντιθρομβωτικές θεραπείες με
GP IIb / IIIa αναστολείς και χαμηλού μοριακού βάρους
ηπαρίνη. 14.15
Ωστόσο, τραυματισμός των κυττάρων του μυοκαρδίου
που οδηγεί σε υψηλότερα επίπεδα cTn-T στο
αίμα, μπορεί να συμβεί και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις
όπως: συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, 16
καρδιοπάθεια, 17 μυοκαρδίτις, νεφρική ανεπάρκεια, 18
πνευμονική εμβολή, 19 Σόκ, 20
Χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, PTCA, Χρήση
καρδιοτοξικών φαρμάκων, 21 Μη καρδιακή χειρουργική
επέμβαση, Δυσλειτουργία αριστερής κοιλίας στο
σηπτικό σόκ κ.λ.
Σε πολλές από τις παραπάνω περιπτώσεις και
ιδιαίτερα στους ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια,
αυξημένα επίπεδα cTn-T στο αίμα προδικάζουν μια
κακή πρόγνωση. 22
Συμπερασματικά, αυξημένα επίπεδα τροπονινών στο
αίμα, καταδεικνύουν τραυματισμό του μυοκαρδίου.
Ο όρος, έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ), είθισται να
χρησιμοποιείται, όταν υπάρχει καρδιακή βλάβη που
συνδέεται με ισχαιμία του μυοκαρδίου. Εάν λοιπόν, οι
λοιπές κλινικές ενδείξεις αποκλείουν έναν ισχαιμικό
μηχανισμό, άλλες αιτίες του τραυματισμού της καρδιάς
πρέπει να αναζητηθούν.
Το αντιδραστήριο της cTn-T, το οποίο χρησιμοποιείται
στο Βιοχημικό εργαστήριο του «ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΥ»
εμπεριέχει δύο μονοκλωνικά αντισώματα, τα οποία
αναγνωρίζουν δύο επιτόπους στις θέσεις 125-147,
οι οποίοι ευρίσκονται στο κεντρικό τμήμα της εκ 288
αμινοξέων πρωτείνης cTn-T. Το αντιδραστήριο αυτό
μπορεί να μετρήσει περιεκτικότητα σε cTn-T έως 0,01
ng / ml, (χαμηλό όριο ανίχνευσης), που είναι και το άνω
όριο cTn-T για το 99% του υγιούς πληθυσμού.
Ωστόσο, το κριτήριο για το έμφραγμα του μυοκαρδίου,
των επιστημονικών ενώσεων ESC / ACC για
CV