åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Τι νεoτερο<br />
454<br />
ΣΤΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ<br />
Συντονιστής: Α Μανώλης*<br />
Νεότερες εξελίξεις<br />
στα οξέα ισχαιμικά σύνδρομα<br />
χωρίς ανάσπαση του ST διαστήματος<br />
Δ Σταλίκας<br />
ΠΕΡΙΛΗΨΗ<br />
Οι νεώτερες εξελίξεις σχετικά με τα οξέα στεφανιαία<br />
σύνδρομα χωρίς ανάσπαση του ST διαστήματος<br />
αφορούν κυρίως τη θεραπευτική τους αντιμετώπιση<br />
τόσο όσον αφορά τη φαρμακευτική θεραπεία<br />
με τη χρήση νέων αντιθρομβωτικών παραγόντων<br />
(fondaparinux, bivalirudin), όσο και την επιλογή της<br />
στρατηγικής αντιμετώπισης (συντηρητική-φαρμακευτική<br />
αγωγή ή επεμβατική παρέμβαση με στεφανιογραφία<br />
και διαδερμική αγγειοπλαστική). Τα<br />
ευρήματα από τις πρόσφατες μελέτες οδήγησαν<br />
στη δημοσίευση νέων κατευθυντήριων οδηγιών τόσο<br />
από την Ευρωπαική Καρδιολογική Εταιρεία όσο και<br />
από το Αμερικανικό Κολλέγιο Καρδιολογίας. Στις νέες<br />
οδηγίες περιλαμβάνονται και οι εξελίξεις σχετικά με<br />
τη διάγνωση και τη διαστρωμάτωση κινδύνου των<br />
ασθενών με ΟΣΣ χωρίς ανάσπαση του ST διαστήματος<br />
καθώς και η αντιμετώπιση ειδικών κατηγοριών<br />
ασθενών (γυναίκες, ηλικιωμένοι, ασθενείς με νεφρική<br />
ανεπάρκεια).<br />
EΠΙΔΗΜΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ<br />
Πάνω από 1.4 εκ εισαγωγές για οξέα στεφανιαία<br />
σύνδρομα συμβαίνουν στις ΗΠΑ κάθε χρόνο(3) από τις<br />
οποίες 70% αφορούν είτε την ασταθή στηθάγχη είτε<br />
Επιμελητής Α΄, Α΄Καρδιολογικό Τμήμα Γ.Ν.Α. « Ο Ευαγγελισμός»<br />
*Καθηγητής Καρδιολογίας, Διευθυντής, Α΄ Καρδιολογικό Τμήμα<br />
Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός»<br />
το έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση του ST<br />
διαστήματος(NSTEMI). Οι υπόλοιπες κατατάσσονται<br />
στην κατηγορία των εμφραγμάτων με ανάσπαση του<br />
ST (STEMI). Ένα παγκόσμιο registry έδειξε βελτίωση<br />
της 6μηνης επιβίωσης στους ασθενείς με NSTEMI<br />
μεταξύ 1999 και 2006 (4). Περίπου 50% της μείωσης<br />
των θανάτων απο στεφανιαία νόσο έχει αποδοθεί<br />
στην μείωση των παραγόντων κινδύνου όπως στην<br />
επίτευξη χαμηλότερων τιμών χοληστερόλης(5,6), την<br />
ελάττωση της αρτηριακής πίεσης(5,6) και τη διακοπή<br />
του καπνίσματος (6,7) ενώ το υπόλοιπο ποσοστό<br />
αποδίδεται στη βελτίωση των θεραπειών. Επίσης<br />
μέρος της μείωσης των ποσοστών των θανατηφόρων<br />
περιπτώσεων οφείλεται στην αύξηση της ευαισθησίας<br />
αναγνώρισης της μυοκαρδιακής νέκρωσης (και<br />
μ’αυτό τον τρόπο διάγνωση μικρότερων NSTEMIs) με<br />
την εισαγωγή των ευαίσθητων καρδιακών δεικτών<br />
της τροπονίνης(8), τον δείκτη που χρησιμοποιείται<br />
περισσότερο για τη διάγνωση της μυοκαρδιακής<br />
νέκρωσης(9).<br />
2007 KΑΤΕΥΘΗΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ<br />
Το 2007 τόσο το Αμερικάνικο Κολέγιο Καρδιολογίας/Αμερικάνικη<br />
Καρδιολογική Ένωση όσο και η<br />
Ευρωπαική Καρδιολογική Εταιρεία εξέδωσαν καινούργιες<br />
κατευθυντήριες οδηγίες για τα οξέα στεφανιαία<br />
σύνδρομα χωρίς ανάσπαση του διαστήματος ST συμπεριλαμβάνοντας<br />
νέα δεδομένα σε σύγκριση με τις<br />
οδηγίες του 2002.
Change language