åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
358 Status epilepticus<br />
Νευροφυσιολογίας», που αναφερόταν σε επιληπτικές<br />
κρίσεις οι οποίες είναι παρατεταμένες ή επαναλαμβανόμενες<br />
τόσο συχνά έτσι ώστε να δημιουργούν μια<br />
μόνιμη και διαρκή επιληπτική κατάσταση. Σύμφωνα δε<br />
με την Διεθνή Ταξινόμηση των Επιληπτικών Κρίσεων<br />
ως status epilepticus χαρακτηρίζεται κάθε κρίση που<br />
διαρκεί περισσότερο από 30 min. ή επαναλαμβανόμενες<br />
κρίσεις στα μεσοδιαστήματα των οποίων ο ασθενής<br />
δεν αναλαμβάνει επίπεδο συνείδησης (2) . Η επιλογή<br />
αυτής της χρονικής διάρκειας οριοθετήθηκε βάσει του<br />
ελάχιστου χρόνου όπου παρατηρήθηκε νευρωνική<br />
βλάβη στα πειραματικά μοντέλα (1983).<br />
Mεταγενέστερα (1999), οι Lownstein et al (3),<br />
στηριζόμενοι στην υπόθεση της πειραματικής νευρωνικής<br />
βλάβης, υποστήριξαν ότι ο προσδιορισμός<br />
του status epilepticus είναι αβάσιμος, όσον αφορά την<br />
πολύπλοκη λειτουργία του ανθρώπινου εγκεφάλου και<br />
πρότειναν ότι δε θα πρέπει να περιμένουμε περισσότερο<br />
από 10 min. για να εφαρμόσουμε θεραπευτικό<br />
πρωτόκολλο status epilepticus.<br />
Oι Τreiman et al (4) καταλήγουν στο συμπέρασμα<br />
ότι για πρακτικούς λόγους ως status epilepticus<br />
θα πρέπει να θεωρείται μία κρίση που επιμένει για<br />
περισσότερο από 5 min., επειδή ελάχιστες κρίσεις<br />
διαρκούν περισσότερο.<br />
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ<br />
Το status epilepticus παραμένει μια ιδιαιτέρως σοβαρή<br />
και επικίνδυνη για την ζωή επείγουσα κατάσταση.<br />
Οι De Lorenzo et al (5) υπολογίζουν ότι προσβάλλει<br />
περίπου 150.000 ασθενείς ετησίως στις Ην. Πολ.<br />
Αμερικής.<br />
Οι ασθενείς με γνωστή επιληψία αποτελούν μόνο<br />
το 1/3 αυτής της ομάδας και η απότομη απόσυρση<br />
της αντιεπιληπτικής αγωγής είναι η κυριότερη αιτία.<br />
Οι υπόλοιποι είναι κυρίως ενήλικες ασθενείς που εκδηλώνουν<br />
status epilepticus συνεπεία οξείας νευρολογικής<br />
συνδρομής ή συστηματικής νόσου.<br />
Παλαιότερες μελέτες υπολογίζουν τη θνητότητα<br />
από status epilepticus σε 32-50%, ενώ πιο πρόσφατες<br />
μελέτες εμφανίζουν πτώση της θνητότητας σε 3-35%,<br />
όπου ο θάνατος αποδίδεται κυρίως σε υποκείμενη<br />
νόσο παρά στις ίδιες τις ανθεκτικές κρίσεις (6).<br />
Η μειωμένη θνητότητα συνδέεται ευθέως με την<br />
παιδική ηλικία, την αιτιολογία από απόσυρση αντιεπιληπτικής<br />
αγωγής ή με την κατάχρηση αλκοόλ. Η<br />
θνητότητα επιβαρύνεται κυρίως από ανοξαιμικά και<br />
ισχαιμικά συμβάματα, όπως επίσης και από τη μεγάλη<br />
διάρκεια (1-4 ώρες) του status epilepticus.<br />
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ<br />
Το 1967 πρώτος ο Gastaut (2) διέκρινε δύο μεγάλες<br />
κατηγορίες Status Epilepticus βασιζόμενος αποκλειστικά<br />
στη σημειολογία των κρίσεων.<br />
Η πρώτη κατηγορία συνιστά το γενικευμένο status<br />
epilepticus και<br />
υποδιαιρείται σε:<br />
1) γενικευμένο τονικοκλονικό status epilepticus και<br />
2) status epilepticus χωρίς σπασμούς,<br />
Η δεύτερη κατηγορία συνιστά το εστιακό status<br />
epilepticus και υποδιαιρείται σε:<br />
1) απλό εστιακό status epilepticus και<br />
2) σύμπλοκο εστιακό status epilepticus.<br />
Στην κλινική πράξη είναι συχνά αδύνατον να ξεχωρίσουμε<br />
το γενικευμένο τονικοκλονικό status epilepticus<br />
από το status epilepticus εστιακής έναρξης<br />
με αμφοτερόπλευρη διασπορά.<br />
Μέχρι τώρα έχουν γίνει διάφορες προτάσεις ταξινόμησης<br />
του status epilepticus, επειδή οποιαδήποτε<br />
ταξινόμηση που βασίζεται στον τύπο των κρίσεων<br />
δεν μπορεί να συμπεριλάβει την ευρεία ποικιλία<br />
της φαινομενολογίας των επιληπτικών επεισοδίων,<br />
ιδιαίτερα όσον αφορά το status epilepticus χωρίς<br />
σπασμούς (7).<br />
Α. Γενικευμένο τονικοκλονικό status epilepticus. Είναι<br />
η πιο συχνή μορφή, κατά την οποία η μία τονικοκλονική<br />
κρίση διαδέχεται την άλλη χωρίς στα<br />
μεσοδιαστήματα ο ασθενής να ανακτά επαφή με<br />
το περιβάλλον(8).<br />
Β. Εστιακό κινητικό status epilepticus. Συνίσταται από<br />
συνεχείς ρυθμικές ή όχι, συμμετρικές ή ασύμμετρες,<br />
βραχείας διαρκείας συσπάσεις μυϊκών ομάδων των<br />
άνω ή και των κάτω άκρων, του κορμού και του<br />
προσώπου. Το επίπεδο συνείδησης διατηρείται, αν<br />
και κάποιοι ασθενείς μπορεί να εμφανίζουν κατά<br />
τη διάρκεια αυτών των επεισοδίων και αφαιρέσεις.<br />
Μερικές φορές εξελίσσεται σε γενικευμένο<br />
τονικοκλονικό status epilepticus.<br />
Γ. Ο όρος «status epilepticus χωρίς σπασμούς» είναι<br />
μία ευρεία έννοια που χρησιμοποιείται για να περιγράψει<br />
ένα πλούσιο φάσμα ηλεκτρο- εγκεφαλογραφικής<br />
παρατεταμένης δραστηριότητας χωρίς<br />
κινητικά φαινόμενα στο οποίο κυριαρχεί κλινικά η<br />
διαταραχή του επιπέδου συνείδησης.<br />
Οι ΗΕΓ καταγραφές χαρακτηρίζονται από τυπικές<br />
αιχμές / βραδέα κύματα με συχνότητα 3-3,5 Hz,<br />
ρυθμικά, γενικευμένης κατανομής, σύγχρονα και<br />
συμμετρικά. Άλλοτε μπορεί να παρατηρηθούν<br />
άτυπα συμπλέγματα αιχμών /βραδέων κυμάτων<br />
με συχνότητα
Change language