åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
323<br />
ασθενών με ΣΔ2, για τη βελτίωση των επιπέδων<br />
σακχάρου, της αρτηριακής πίεσης και των λιπιδίων<br />
και για την απώλεια βάρους, ή τουλάχιστον την αποτροπή<br />
πρόσληψης βάρους, ακόμη και αν οι ασθενείς<br />
λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή.<br />
Οφείλουμε να παραδεχτούμε ότι, στο περισσότερα<br />
άτομα με ΣΔ2, η υγιεινοδιαιτητική παρέμβαση αποτυγχάνει<br />
να διατηρήσει τους μεταβολικούς στόχους<br />
είτε εξαιτίας της αδυναμίας απώλεια βάρους είτε της<br />
ανάκτησης βάρους, αλλά και λόγω του προοδευτικού<br />
χαρακτήρα της νόσου ή ενός συνδυασμού των<br />
παραπάνω παραγόντων. Συνεπώς συνιστάται ότι<br />
η θεραπεία με μετφορμίνη θα πρέπει να ξεκινά κατά<br />
τη διάγνωση. Η μετφορμίνη συνιστάται ως πρώτη<br />
φαρμακευτική θεραπεία, απουσία ειδικών αντενδείξεων,<br />
λόγω της επίδρασης στο γλυκαιμικό έλεγχο,<br />
της απουσίας πρόσληψης βάρους ή υπογλυκαιμίας,<br />
του χαμηλού γενικότερα επιπέδου ανεπιθυμήτων<br />
ενεργειών, του υψηλού ποσοστού αποδοχής και του<br />
σχετικά χαμηλού κόστους. Η τιτλοποίηση θα πρέπει<br />
να γίνεται στη μέγιστη αποτελεσματική δόση σε μια<br />
περίοδο 1-2 μηνών, εφόσον είναι ανεκτή (βλ. Πίνακα<br />
7). Η πρώιμη προσθήκη και άλλων αντιδιαβητικών<br />
φαρμάκων θα πρέπει να εξετάζεται στην περίπτωση<br />
εμμένουσας, συμπτωματικής υπεργλυκαιμίας.<br />
Βήμα 2 ο : προσθήκη δεύτερου<br />
φαρμάκου<br />
Εάν οι υγιεινοδιαιτητικές παρεμβάσεις και η μέγιστη<br />
ανεκτή δόση μετφορμίνης αποτύχουν να διατηρήσουν<br />
τους γλυκαιμικούς στόχους, ένα δεύτερο<br />
αντιδιαβητικό φάρμακο θα πρέπει να προστίθεται,<br />
εντός 2 - 3 μηνών από την έναρξη της θεραπείας<br />
ή οποιαδήποτε στιγμή δεν επιτυγχάνεται η Α1C -<br />
στόχος. Ένα διαφορετικό φάρμακο μπορεί επίσης να<br />
είναι απαραίτητο αν η μετφορμίνη αντενδείκνυται ή<br />
δεν είναι καλώς ανεκτή. Σχετικά με το ποιό φάρμακο<br />
θα προστεθεί στη μετφορμίνη, η επιλογή είναι είτε<br />
ινσουλίνη είτε σουλφονυλουρία. Τα επίπεδα της<br />
Α1C θα καθορίσουν, εν μέρει, την επιλογή, με ειδική<br />
αναφορά στην ινσουλίνη, η οποία είναι αποτελεσματικότερη<br />
σε ασθενείς με Α1C>8,5% ή με έντονο<br />
καταβολισμό.<br />
Βήμα 3 ο : περαιτέρω παρεμβάσεις –<br />
τροποποιήσεις<br />
Εάν οι παραπάνω μέθοδοι δεν οδηγήσουν σε επίτευξη<br />
των γλυκαιμικών στόχων, το επόμενο βήμα<br />
θα πρέπει να είναι η έναρξη ή εντατικοποίηση της<br />
ινσουλινοθεραπείας. Η εντατικοποιημένη ινσουλινοθεραπεία<br />
συνήθως συνίσταται σε επιπρόσθετες ενέσεις,<br />
οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν μια ταχείας δράσης<br />
ινσουλίνη, η οποία χορηγείται πριν από τα γεύματα<br />
για να μειώσει τις αιχμές μεταγευματικής γλυκόζης,<br />
ή χορήγηση μείγματος ινσουλίνης. Όταν γίνει έναρξη<br />
των ενέσεων ινσουλίνης, συνήθως διακόπτουμε,<br />
άμεσα ή σταδιακά - στο βαθμό που εξαντλούνται τα<br />
β-κύτταρα, τους ινσουλινοεκκριτικούς παράγοντες<br />
(σουλφονυλουρίες ή γλινίδες).<br />
Παρόλο που μπορεί να εξεταστεί η προσθήκη ενός<br />
τρίτου από-του-στόματος αντιδιαβητικού παράγοντα,<br />
ιδιαίτερα εάν τα επίπεδα της Α1C είναι κοντά<br />
στο στόχο (
Change language