Ghidurile ESC - Media Med Publicis

Ghiduri ale Societatii Europene de Cardiologie
Activitatea fizică
Activitatea fizică în limitele toleranţei pacientului
trebuie încurajată deoarece creşte capacitatea de efort,
reduce simptomele şi are un efect favorabil asupra greutăţii,
profilului lipidic, tensiunii arteriale, toleranţa la glucoză
şi sensibilitatea la insulina. Sfaturile privind efortul
fizic trebuie să ia în considerare condiţia fizică generală a
pacientului şi severitatea simptomelor. Testul de efort
poate ghida limita de la care programul de exerciţii poate
începe. Recomandări detaliate privind exercitiul fizic
activităţi recreaţionale şi vocaţionale sunt furnizate de
Grupul de lucru al ESC privind Reabilitarea Cardiacă. 150
Factori psihologici
Deşi rolul stresului în geneza BCI este controversat,
nu există nici o îndoială ca factorii psihologici joacă un
rol important în declanşarea atacului de angină. Mai mult,
diagnosticul de angină duce la o anxietate excesivă.
Asigurarea raţională este esenţială şi pacienţii pot beneficia
de tehnici de relaxare şi alte metode de control al
stressului. Programe adecvate pot reduce nevoia de medicamente
şi chirurgie. 374
Un trial 375 randomizat, controlat privind managementul
printr-un plan propriu a arătat o îmbunătăţire aparentă
în statusul psihologic simptomatic şi funcţional, la
pacienţii cu angină nou diagnosticată.
Condusul automobilului
În majoritatea ţărilor pacienţii cu angină stabilă pot
conduce, cu excepţia transportului comercial public sau a
vehiculelort grele. Condiţiile de trafic stressante trebuie
evitate.
Activitatea
Activitatea sexuală
Activitatea sexuală poate declanşa angina. În mod
evident, aceasta nu trebuie să fie prea solicitantă fizic sau
emoţional. Nitroglicerina administrată anterior actului
sexual poate fi de folos. Inhibitorii de fosfodiesterază
(PGE5) ca sildenafil, tadafil şi vardenafil, folosite în
tratamentul disfuncţiei erectile pot conferi beneficii în
termeni de durată a efortului şi pot fi prescrişi în siguranţă
la bărbaţii cu BCI dar nu trebuie utilizaţi de către cei care
primesc nitraţi cu durată lungă de acţiune. 376 Pacientul
trebuie informat despre interacţiunile potenţial dăunatoare
între inhibitorii PGE5 şi nitraţi sau donorii de NO (oxid
377, 378
nitric).
profesională
O evaluare a factorilor fizici şi psihologici implicate
în munca subiectului afectat trebuie realizată întotdeauna
(inclusiv pentru munca de gospodină). Ori de câte ori
este posibil pacientul trebuie încurajat în continuarea
ocupaţiei, cu modificările adecvate, dacă sunt necesare.
Tratamentul farmacologic al anginei
pectorale stabile
Scopurile tratamentului farmacologic al anginei stabile
sunt de a îmbunătăţi calitatea vieţii prin reducerea
severităţii şi/sau a frecvenţei simptomelor si să îmbunătăţească
prognosticul pacientului. Măsurarea calităţii
vieţii reflectă severitatea bolii şi aduce informaţii prognostice
dacă este corect stabilită. 379 Atunci când se selecţionează
strategii de prevenţie a complicaţiilor cardiace
şi a decesului, bazate pe dovezi trebuie avut în vedere
prognosticul frecvent benign al pacientului cu angină
pectorală stabilă.Farmacoterapia este o alternativă
viabilă la strategiile invazive de tratament la majoritatea
pacienţilor cu angină pectorală stabilă 59,290,380,381 şi a fost
asociată cu mai puţine complicaţii decât chirurgia sau
ICP la un an de supraveghere în studiul MASS-II 382 O
strategie invazivă de tratament trebuie rezervată
pacienţilor cu risc înalt sau celor cu răspuns simptomatic
insuficient controlat de tratamentul medical. 290 Intensitatea
farmacoterapiei preventive trebuie ajustată după
riscul individual al pacientului, având în vedere riscul
relativ mic al multor pacienţi cu angină pectorală stabilă.
Terapia farmacologică de îmbunătăţire a
prognosticului
Afecţiunile coexistente ca diabetul zaharat şi/sau
hipertensiunea arterială la pacienţii cu angină stabilă
trebuie bine controlate, dislipidemia corectată şi abandonarea
fumatului realizată (cu sau fără sprijin farmacologic).
Tratamentul cu statine şi inhibitori ai enzimei
de conversie (IEC) poate conferi protecţie mai presus de
efectul de reducere a lipidelor şi,corespunzător de scădere
a tensiuunii arteriale şi sunt discutate separate. În
plus, tratamentul antiagregant trebuie întodeauna considerat
la pacienţii cu boală cardiacă ischemică. Nivelul de
dovezi bazate pe prognostic şi remiterea simptomelor
corespunzător tratamentului recomandat şi algoritmul
therapeutic este prezentat in Figura 7.
29