Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Tabelul 12. Exemple de medicamente ce produc torsada de vârfuri a<br />
Frecvent (mai mare de 1%) (ex, spitalizare pentru monitorizare recomandată în timpul iniţierii<br />
medicamentului în câteva circumstanţe)<br />
•Disopiramida<br />
•Dofetilid<br />
•Ibutilid<br />
•Procainamida<br />
•Chinidina<br />
•Sotalol<br />
•Ajmalina<br />
Mai puţin frecvent<br />
•Amiodarona<br />
•Trioxid arsenic<br />
•Bepridil<br />
•Cisaprid<br />
•Anti-infecţioase: claritromicina, eritromicina, halofantrin, pentamidin, sparfloxacin<br />
•Antiemetice: domperidona, droperidol<br />
•Antipsihotice: clorpromazina, haloperidol, mesoridazin, tioridazin, pimozid<br />
•Agenti opioizi: metadona<br />
a<br />
Vezi www.qtdrugs.org şi www.torsades.org pentru lista la zi. Adaptat după Roden<br />
DM. Drug-induced prolongation of the QT interval. N Engl J <strong>Med</strong> 2004;350:1013–22. Copyright © 2004<br />
Massachusetts <strong>Med</strong>ical Society. 1025<br />
Tabelul 13. Factori de risc pentru torsada de vârfuri indusă de medicamente<br />
•Sexul feminin<br />
•Hipopotasemia<br />
•Bradicardia<br />
•Conversia recentă din fibrilaţia atrială<br />
•Insuficienţa cardiacă congestivă<br />
•Terapia digitalică<br />
•Concentraţii înalte ale medicamentelor (excepţie: chinidina), adesea datorită interacţiunilor<br />
medicamentoase<br />
•Administrare intravenoasă rapidă a medicamnentului<br />
•Alungirea de bază a QT<br />
•Aritmii ventriculare<br />
•Hipertrofia ventriculară stângă<br />
•Sindromul de QT lung congenital<br />
•Polimorfism ADN<br />
•Hipomagneziemie severă<br />
•Folosirea concomitentă a 2 sau mai multe medicamente ce alungesc intervalul QT<br />
•Combinarea de medicamente ce alungesc QT cu inhibitorul său metabolic<br />
Adaptat după Roden DM. Drug-induced prolongation of the QT interval. N Engl J <strong>Med</strong> 2004;350:1013–22.<br />
Copyright © 2004 Massachusetts <strong>Med</strong>ical Society. 1025<br />
ADN, acid dezoxiribonucleic<br />
13.6.3.2. Tratament<br />
Monitorizarea pacienţilor aflaţi la risc înalt în timpul<br />
iniţierii medicamentelor antiaritmice ce alungesc QT şi<br />
recunoasterea sindromului când apare este primul pas.<br />
Menţinerea potasiului seric între 4,5-5mEq/l scurteaza<br />
QT; 1026,1027 nu sunt date specifice disponibile pentru<br />
eficacitatea repleţiei potasiului în prevenirea torsadei de<br />
vârfuri. Magneziul intravenos poate supresa episoadele<br />
de TORV fără a scurtarea obligatorie a QT, chiar în<br />
condiţiile în care magneziul seric este normal. 1028 Toxicitatea<br />
magneziului (areflexia mergînd până la depresie<br />
respiratorie) poate apare cănd concentraţia atinge 6-8<br />
mEq/l dar este un foarte mic risc cu dozele uzuale folosite<br />
în torsada de vârf, 1 până la 2 g intravenos. Pacingul<br />
temporar este superior în tratamentul torsadei de vârfuri<br />
care este recurentă după repleţia potasiului şi suplimentarea<br />
cu magneziu. Isoproterenolul poate fi de<br />
asemenea folosit pentru a creşte frecvenţa cardiacă şi a<br />
aboli pauzele postectopice. S-a raportat că lidocaina, 1029<br />
verapamilul, 1030 şi ocazional amiodarona 1031 au fost eficiente.<br />
Oricum, amiodarona însăşi poate determina<br />
TORV, deşi mai rar decât alte antiaritmice care alungesc<br />
QT. 1032<br />
13.6.4. Toxicitatea determinată de blocanţii<br />
de canale de sodiu<br />
Recomandări<br />
Clasa I<br />
• La pacientii cu toxicitate determinata de blocanţii<br />
de canale de sodiu, întreruperea agentului implicat<br />
este indicată. (Nivel de dovezi: A)<br />
65
Change language