Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
(infecţii, hipertensiune arterială, insuficienţă renală, malignitate<br />
şi prin boala coronariană a cordului transplantat)<br />
304 .<br />
Dispozitive de asistare ventriculară şi<br />
cordul artificial<br />
• Indicaţiile curente ale dispozitivelor de asistare<br />
ventriculară şi ale cordului artificial includ „puntea“<br />
către transplant, miocardita acută severă, iar<br />
la unii pacienţi suportul hemodinamic permanent<br />
(clasa de recomandare IIa, nivel de evidenţă C).<br />
În prezent, suportul biventricular este posibil doar<br />
prin intermediul pompelor sanguine externe. Această<br />
abordare terapeutică este limitată în timp datorită apariţiei<br />
complicaţiilor infecţioase şi este de aceea utilizată<br />
ca o punte cu durată scurtă (luni) până la efectuarea<br />
transplantului cardiac.<br />
Dispozitivele de asistare ventriculară stângă 305 au<br />
fost implantate la un număr crescut de pacienţi cu insuficienţă<br />
cardiacă. Cum toţi aceşti pacienţi întruneau criteriile<br />
pentru transplantul cardiac, această metodă a fost<br />
utilizată ca o „punte“ către transplantul cardiac. Totuşi,<br />
din cauza numărului redus de donatori de organe, există<br />
numeroşi pacienţi la care menţinerea suportului depăşeşte<br />
acum un 1 an. Aceste dispozitive vor putea fi indicate<br />
în viitor pentru pacienţii care întrunesc criteriile<br />
necesare pentru transplantul cardiac, iar primele studii<br />
pe serii mici de cazuri clinice la care s-a implantat<br />
asemenea dispozitive univentriculare ca terapie de destinaţie<br />
au fost deja demarate. Complicaţiile, care constau<br />
în principal din apariţia infecţiilor şi a trombembolismului,<br />
limitează în mod obişnuit aplicarea acestei tehnologii<br />
ca un implant pe termen lung 305 . Dispozitivele<br />
complet implantabile includ pompele rotaţionale care<br />
sunt testate acum în cadrul unor studii clinice.<br />
Ultrafiltrarea<br />
• Ultrafiltrarea poate fi utilizată la pacienţii cu<br />
edem pulmonar sau periferic şi/sau insuficienţă<br />
cardiacă refractară la administrarea de diuretice.<br />
Ultrafiltrarea poate rezolva edemul pulmonar sau<br />
supraîncărcarea hidrică în cazurile refractare la tratamentele<br />
farmacologice 306 . La majoritatea pacienţilor cu<br />
insuficienţă cardiacă severă eficienţa acestei metode<br />
este temporară 307 .<br />
Strategia de alegere şi de planificare<br />
a terapiei farmacologice<br />
Strategia de selecţie a tratamentului farmacologic în<br />
diferitele stadii ale insuficienţei cardiace determinată de<br />
o disfuncţie sistolică este prezentată în Tabelul 22.<br />
Înainte de iniţierea tratamentului trebuie stabilit diagnosticul<br />
corect şi vor trebui aplicate direcţiile de abordare<br />
terapeutică prezentate în Tabelul 6.<br />
Studiile de supraveghere europeană a tratamentului<br />
farmacologic în practica medicală primară 308 şi în cadrul<br />
spitalelor 11 au arătat faptul că IECA, betablocantele şi,<br />
în particular, combinarea lor nu sunt utilizate atât de des<br />
pe cât ar impune-o optimizarea tratamentului.<br />
Tabelul 22. Insuficienţa cardiacă cronică - alegerea tipului de terapie farmacologică în disfuncţia sitolică a ventriculului<br />
stâng<br />
Disfuncţie<br />
sistolică a VS<br />
Disfuncţia<br />
asimptomatică<br />
a VS<br />
Insuficienţa<br />
cardiacă<br />
simptomatică<br />
(NYHA II)<br />
Agravarea<br />
insuficienţei<br />
cardiace<br />
(NYHA III-<br />
IV)<br />
Insusicienţa<br />
cardiacă<br />
terminală<br />
(NYHA IV)<br />
IECA BRA Diuretic Betablocant Antagonişti<br />
de aldosteron<br />
Indicat Dacă Neindicat Post infarct Infarct<br />
IECA nu<br />
miocardic miocardic<br />
sunt<br />
recent<br />
toleraţi<br />
Indicat<br />
Indicat<br />
Indicat<br />
Indicaţi cu<br />
sau fără<br />
IECA<br />
Indicaţi cu<br />
sau fără<br />
IECA<br />
Indicaţi cu<br />
sau fără<br />
IECA<br />
Indicat, dacă<br />
există retenţie<br />
hidrică<br />
Indicat,<br />
combinaţii de<br />
diuretice<br />
Indicat,<br />
combinaţii de<br />
diuretice<br />
Indicat<br />
Indicat (sub<br />
supravegherea<br />
specialistului)<br />
Indicat (sub<br />
supravegherea<br />
specialistului)<br />
Infarct<br />
miocardic<br />
recent<br />
Indicat<br />
Indicat<br />
Glicozide<br />
cardiace<br />
În prezenţa<br />
fibrilaţiei atriale<br />
a. în prezenţa<br />
fibrilaţiei atriale;<br />
b. în ritm sinusal<br />
când ameliorează<br />
insuficienţa<br />
cardiacă<br />
Indicat<br />
Indicat<br />
IECA = inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei; BRA – blocantele receptorilor angiotensinei II.<br />
Disfuncţia sistolică asimptomatică a<br />
ventriculului stâng<br />
În generat, cu cât este mai mică fracţia de ejecţie a<br />
pacientului cu atât mai mare este riscul acestuia de a<br />
dezvolta insuficienţă cardiacă. Tratamentul cu IECA<br />
este recomandat la pacienţii cu funcţie sistolică redusă<br />
dacă este indicat de o reducere substanţială a fracţiei de<br />
ejecţie a ventriculului stâng (vezi secţiunea referitoare la<br />
imagistică din partea de diagnostic a ghidului).<br />
Betablocantele trebuiesc adăugate la tratament în<br />
39
Change language