Ghidurile ESC - Media Med Publicis

creşterea ex cesivă a c onsumului de e nergie. 129,130 .
Raportul risc-b eneficiu po ate totuşi s ă nu fie acela şi
pentru t oţi agen ţii ino trop-pozitivi. Aceia care
acţionează prin stim ularea receptorilor β1- adren ergici
prin care creşte co ncentraţia calciului în citoplasm ă
miocardică pot fi aso ciaţi cu cel m ai mare risc. 131,132 În
final au fost efectuate puţine trialuri controlate cu agenţi
inotrop-pozitivi la p acienţi cu in suficienţă cardiac ă
acută şi fo arte pu ţine au e valuat efectele lor as upra
simptomelor şi sem nelor de i nsuficienţă cardiac ă şi
efectele lor pe termen lung asupra prognosticului. 132 .
10.7.2. Dopamina
Dopamina este o catecolamin ă endo genă şi u n
precursor al no radrenalinei. Efectele sale sunt doz ă-
dependente şi i mplică 3 pop ulaţii d iferite d e recep tori:
dopaminergici, β-adrenergici şi α-adrenergici. 133
La doze mici ( 2 μg/kg/min i .v.), d opamina
stimulează receptorii β-adrenergici dire ct şi in direct
având ca şi conseci nţă cre şterea co ntractilităţii
miocardice şi a de bitului cardiac. La doze > 5
μg/kg/min, dopam ina ac ţionează pe receptorii α-
adrenergici cu creşterea rezistenţei vasculare periferice,
care, deşi potenţial utilă la pacienţii hipotensivi, poate fi
dăunătoare la pacie nţii cu insuficienţă cardiac ă,
deoarece poat e creşte po stsarcina v entriculului stâng,
rezistenţa şi presiunea în artera pulmonară. 137
Efectele dopaminei asupra pacienţilor cu insuficienţă
cardiacă acută au fost studiate doar în gr upuri mici din
studii 133,135,136 şi n u s-au efectu at trialu ri co ntrolate cu
privire l a efec tele sal e pe t ermen l ung as upra funcţiei
renale şi supravieţuirii. În plus, au apărut îngrijorări cu
privire la potenţialele sale efecte adverse asupra funcţiei
pituitare, responsivităţii limfocitelor T, perfuziei gastrointestinale,
sen sibilităţii chem oreceptorilor şi
ventilaţiei. 138,139 .
10.7.3. Dobutamina
Dobutamina est e un age nt i notrop pozitiv care
acţionează în principal prin stimularea receptorilor β1 şi
β2 î ntr-un ra port 3/ 1. 133,137 Ac ţiunea sa clin ică este
rezultatul efectelo r ino trop-pozitive şi crono trope 140-141
directe doz ă-dependente şi sec undar ada ptării
pacienţilor cu in suficienţă ca rdiacă la d ebitul card iac
crescut pri n scăderea t onusului si mpatic ducâ nd l a
scăderea rezis tenţei vascula re peri ferice. 17 B eneficiul
rezultant poate deci diferi de la un pacient la altu l. La
doze m ici, dobut amina i nduce vaso dilataţie arteriala
uşoară, c are măreşte d ebitul-bătaie prin redu cerea
postsarcinii. L a doze m ai mari do butamina det ermină
vasoconstricţie. 91
Frecvenţa cardiac ă este crescut ă în g eneral în tr-un
mod doză-dependent, însă în gra d mai mic decât la alte
catecolamine. Totu şi, la pacienţii cu fi brilaţie atrial ă,
frecvenţa cardiacă poate atinge valori mari nedorite din
cauza facilitării conducerii atrio-ve ntriculare. Presiunea
arterială siste mică este crescut ă î n gene ral u şor, î nsă
poate r ămâne nesc himbată s au poate sc ădea. Similar,
presiunea a rterială pul monară şi presiunea capilar ă
pulmonară bl ocată de obi cei scad, însă po t r ămâne
constante sa u chiar s ă cr ească la un ii pacienţi cu
insuficienţă cardiacă. 133,137,142 .
Îmbunătăţirea diurezei observată în timpul perfuziei
cu do butamină la pacie nţii cu in suficienţă cardiac ă
cronică este rezu ltatul î mbunătăţirii h emodinamicii, cu
creşterea f luxului sanguin r enal ca r ăspuns la c reşterea
debitului cardiac.
10.7.4. Utilizarea practică
Dopamina poa te fi fol osită ca in otrop-pozitiv (>
2μg/kg/min i.v .) în in suficienţa cardiac ă acut ă cu
hipotensiune. Infuzia de d oze m ici de dopamină (