Ghidurile ESC - Media Med Publicis

Rotablaţia se recom andă pentru leziuni fibrotice sau
sever calcifica te care nu pot fi pasate cu balon sa u
dilatate adecvat înaintea stentării. Este necesară cunoaşterea
tratamentului complicaţiilor inerente rotablaţiei.
PCI în grafturi safene sau în sindroame coronariene
acut cu mare încărcătură trombotică prezintă risc crescut
de em bolizare. Dou ă d ispozitive d e p rotecţie d istală
(Guard Wire şi FilterWire Ex) şi-au dovedit siguranţa şi
eficienţa în PCI în grafturi safene.
Sunt necesa re mai multe trialuri ra ndomizate cu
endpointuri cl inice pe ntru baloanele de ocluzie şi
sistemele de aspira ţie în alte situ aţii clin ice cu m este
PCI în in farctul m iocardic acut. In prezent nu exist ă
recomandări definitive p entru u tilizarea siste melor d e
protecţie STEMI.
Tabelul 15. Recomandări pentru dispozitive adiţionale PCI
Procedură
Recomandări pentru indicaţie
Clasă de
recomandare
Studii randomizate
Brahiterapie Restenoza în stent în coronarele native I A SCRIPPS, GAMMA-1,
WRIST, START, INHIBIT
Brahiterapie Restenoza în stent în grafturi venoase I B SVG-WRIST
Cutting balon Restenoza în stent – asociată cu brahiterapia II a C -
Rotablaţia Leziuni fibrotice şi intens calcifice I C -
DCA Leziuni de novo ostiale sau de bifurcaţie II b C
Protecţie
embolică distală
Grafturi safene I A SAFER, FIRE
Protecţie
proximală şi
distală
Stenturi
acoperite cu
PTFE
Sindroame cornariene acute cu trombus în cantitate
mare
Perforaţii coronariene
II b C -
I C
4.6. Procedee diagnostice adiţionale
4.6.1. Ultrasonografia intravasculară
(IVUS)
În timp ce angiografia evi denţiază lumenul vascular
în do uă di mensiuni, IV US p ermite evaluarea tom ografică
a ariei lumin ale, a m ărimii plăcii ATS, distribuţiei
şi com poziţiei. IVUS este o m etodă comp lementară
valoroasă de d iagnostic, furn izând d etalii p entru diagnostic
şi terapie. Deşi cardiologia intervenţională a pr o-
gresat prin IVUS, efectul nu s-a produs şi în reducerea
MACE. IVUS practicat de rutină în timpul stentării nu a
îmbunătăţit rezultatele clinice la 9 luni.
4.6.2. Rezerva fracţională de flux (FFR)
Deşi testele functionale au sensibilitate de 76-88% şi
specificitate de 80-88% şi trebuie să fie standard de aur
înainte de cateterism, mulţi pacienţi ajung la coronarografie
fără testare funcţională prealabilă.
Dacă exist ă c ontraindicaţie pent ru t este f uncţionale
sau nu poate fi exclusă ischemia indusă de stres legată
de o stenoză coronariană la li mită, este u tilă măsurarea
rezervei frac ţionale de flux. Int ervenţioniştii d e o bicei
nu t ratează st enoze ca re nu apar hemodinamic sem nificative;
totuşi anatomopatologia şi IVUS au dovedit că
leziunile difuze, plăcile rupte şi complexe sunt dificil de
evaluat p rin a ngiografie pl anară, ch iar in tervenţionişti
experimentaţi neputand e valua acurat stenozele „intermediare“
pe bază vizuală sau QCA.
FFR < 0,75 este foarte s pecifică şi de notă i schemie
inductibilă (Figura 4).
Figura 4
50-70% stenoză ischemie nedocumentată sau lipsa testelor funcţionale
9,08 FFR
0,8 exclude ischemia în 90% din cazuri.
26