Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Figura 7. Managementul pacientilor cu fibrilatie atriala nou descoperita (FA). Vezi*Figura 9, IC<br />
indica insuficienta cardiaca.<br />
FA nou descoperita<br />
Paroxistica<br />
Persistenta<br />
Nu necesita terapie daca nu sunt<br />
simptome semnificative (ex<br />
hipotensiune, IC, angina<br />
pectorala)<br />
Anticoagularea<br />
daca este<br />
necesara<br />
FA permanenta<br />
acceptata<br />
Anticoagulare si<br />
controlul<br />
frecventei daca<br />
sunt necesare<br />
Anticoagulare si controlul<br />
frecventei daca sunt<br />
necesare<br />
Terapia antiritmica poate<br />
fi considerata<br />
Cardioversia<br />
Terapia antiaritmica pe<br />
termen lung nu este necesara<br />
Cardioversia farmacologica pare cea mai eficienta<br />
cand este initiata in 7 zile de la debutul episodului de<br />
FA (191, 192). Cea mai mare parte a acestor pacienti au<br />
primul episod de FA documentat sau un pattern<br />
necunoscut al FA la momentul tratamentului. (Vezi<br />
Sectiunea III, Clasificarea). O mare proportie a<br />
pacientilor cu FA cu debut recent se convertesc spontan<br />
in 24-48 de ore (193). Conversia spontana este mai<br />
putin frecventa la pacientii cu FA cu durata mai mare de<br />
7 zile, si la fel si eficienta cardioversiei farmacologice<br />
este considerabil redusa la acesti pacienti. Cardioversia<br />
farmacologica poate accelera restabilirea ritmului sinusal<br />
la pacientii cu FA cu debut recent dar avantajul fata<br />
de placebo este modest dupa 24-48 de ore, terapia<br />
medicamentoasa este mult mai putin eficienta la<br />
pacientii cu FA persistenta. Cateva medicamente au<br />
debut intarziat al actiunii, si conversia poate sa apara<br />
dupa cateva zile de la initierea tratamentului (194).<br />
Tratamentul medicamentos a scurtat intervalul pentru<br />
cardioversie comparat cu placebo in cateva studii fara<br />
afectarea proportiei de pacienti care au ramas in ritm<br />
sinusal dupa 24 de ore (195). O problema posibila este<br />
interactiunea medicamentelor antiaritmice cu anticoagulantele<br />
orale antagonisti ai vitaminei K, crescand sau<br />
scazand efectul anticoagulant cand aceste medicamente<br />
sunt adaugate sau retrase din regimul de tratament. Problema<br />
este amplificata cand anticoagularea este initiata<br />
in pregatirea cardiovesiei elective. Adaugarea unui<br />
medicament antiaritmic pentru cresterea probabilitatii ca<br />
ritmul sinusal sa fie restabilit si mentinut poate perturba<br />
intensitatea anticoagularii dincolo de limitele terapeutice<br />
intentionate, crescand riscul sangerarilor sau<br />
complicatiilor trombembolice.<br />
Un rezumat al recomandarilor privind utilizarea<br />
agentilor farmacologici si dozele recomandate sunt<br />
prezentate in Tabelele 11, 12 si 13. Algoritmurile pentru<br />
managementul farmacologic al FA sunt date in Figurile<br />
7, 8, 9 si 10. In tot acest document este facuta referirea<br />
la clasificarea Vaughan Williams a medicamentelor<br />
antiaritmice (196), modificata astfel incat sa includa<br />
medicamentele care au devenit disponibile dupa ce<br />
clasificarea originala a fost facuta (Tabel 14).<br />
Recomandarile date in acest document sunt bazate pe<br />
datele publicate si nu adera in mod necesar la regulamentul<br />
si cerintele consemnate ale agentiilor guvernamentale.<br />
Aceste medicamente antiaritmice au fost aprobate<br />
pentru utilizarea clinica de agentiile federale de<br />
reglementare in Statele Unite si/sau Europa, dar<br />
utilizarea pentru tratamentul FA nu a fost aprobat in<br />
toate cazurile. In plus nu toate medicamentele au fost<br />
aprobate pentru utilizare in toate tarile.<br />
4. Agentii farmacologici care mentin<br />
ritmul sinusal<br />
Agentii cu eficienta dovedita pentru<br />
mentinerea ritmului sinusal<br />
Au fost identificate 36 studii clinice controlate<br />
evaluand 7 medicamente antiaritmice pentru mentinerea<br />
ritmului sinusal la pacientii cu FA paroxistica sau<br />
persistenta, 14 studii clinice controlate pentru profilaxia<br />
medicamentoasa implicand pacienti cu FA paroxistica si<br />
22 studii clinice pentru profilaxia medicamentoasa<br />
pentru mentinerea ritmului sinusal la pacientii cu FA<br />
persistenta. Datele comparative nu sunt suficiente astfel<br />
incat sa permita subclasificarea in functie de medicament<br />
sau etiologie. <strong>Med</strong>icamente si doze specifice<br />
pentru mentinerea ritmului sinusal sunt date in Tabelul<br />
15. Ar trebui notat ca oricare agent activ la nivelul<br />
mambranei poate cauza proaritmie.<br />
Initierea medicamentelor antiaritmice in<br />
afara spitalului la pacientii cu FA<br />
O problema frecventa legata de cardioversia<br />
farmacologica a FA este daca initierea tratamentulului<br />
antiaritmic se face in spital sau in afara spitalului.
Change language