Ghidurile ESC - Media Med Publicis

2.2. Moartea subită cardiacă
2.2.1. Incidenţa MSC
Incidenţa geografică a MSC variază în funcţie de
prevalenţa bolii cardiace ischemice în diferitele regiuni. 3
Estimările pentru SUA 34-38 variază de la mai puţin de
200.000 până la mai mult de 450.000 MSC anual, estimarea
cea mai des citată fiind de 300.000 – 350.000
MSC/an. 39 Variaţiile rezultă în parte din criteriile de
includere utilizate în studii. În Europa, datele sunt similare,
3 cu variaţii geografice semnificative.
Definiţiile date MSC influenţează puternic datele
epidemiologice. 40 Proporţia de morţi naturale datorate
MSC este de 13% când este folosită limita de o oră de la
debutul simptomelor. În contrast, un studiu populaţional
în Maastrich, Olanda, a raportat că 18,5% din toate morţile
sunt MSC utilizând limita de 24 ore în definiţie. 41
Aplicarea acestui de al doilea criteriu creşte proporţia de
morţi naturale incluse în categoria „subite“ dar reduce
proporţia de morţi naturale subite care se datoreză unei
cauze cardiace. 40
Aproximativ 50% din decesele din boala coronariană
sunt subite şi neaşteptate, aparând brusc (instantaneu
sau până la o oră) după o modificare a statusului clinic,
cu câteva variaţii geografice în procentul de morţi cu
substrat coronarian care sunt subite. 42 Scăderea mortalităţii
prin boală coronariană, ajustată în funcţie de vârstă,
nu implică o scădere a numărului absolut de morţi cardiace
sau subite 43,44 datorită îmbătrânirii populaţiei şi
creşterii prevalenţei bolilor cardiace cronice. 45
2.2.2. Subgrupuri populaţionale şi
predicţia riscului
Trei factori influenţează abilitatea de a identifica
subiecţi şi subgrupuri populaţionale la risc şi evaluarea
strategiilor pentru prevenirea MSC:
• numărul absolut şi rata evenimentelor (incidenţa)
în subgrupurile populaţionale (Figura 1)
• subgrupurile clinice în care apare MSC
• dependenţa de timp a riscului
Incidenţa MSC în SUA este între 1 şi 2 la 1000
locuitori (0,1-0,2%) anual, cu câteva variaţii în funcţie
de sursa de date.
Acest grup mare populaţional include subiecţi la
care MSC apare ca prim eveniment cât şi pe cei la care
MSC poate fi prezisă cu o mare acurateţe pentru ca ei
sunt incluşi în categoria de risc crescut (Figura 1). Niveluri
mai mari de rezoluţie a riscului pot fi obţinute prin
identificarea unor subgrupuri mai specifice. Cu toate
acestea, numărul absolut de morţi corespunzătoare devine
progresiv mai mic pe măsură ce subgrupurile devin
mai centrate, limitând impactul potenţial al intervenţiilor
la o fracţiune mult mai mică din populaţia totală. 10
Cel puţin 50% din MSC datorate bolii coronariene apar
ca prim eveniment sau în subgrupuri de pacienţi considerate
a fi la risc relativ scăzut de MSC. 43
Figura 1. Numărul absolut de evenimente şi rata MSC la un an în populaţia generală şi în subgrupuri
specifice. Populaţia generală se referă al o populaţie neselectată cu vârsta