Ghidurile ESC - Media Med Publicis

tensiuni arteriale relativ reduse (creatinina serică peste
250 µmol/L şi tensiunea arterială sistolică sub 90
mmHg) nu constituie contraindicaţii pentru tratamentul
cu IECA. Creatinina serică poate creşte cu 10-15% la
pacienţii cu insuficienţă cardiacă severă, indiferent de
valorile sale iniţiale 194 . La majoritatea acestor pacienţi
nivelul creatininei serice fie va rămâne stabil fie va
scădea la valorile dinaintea începeri tratamentului, în
condiţiile continuării administrării IECA. Trebuie subliniat
faptul că mortalitatea este mai mare în cazul
pacienţilor cu valori crescute ale creatininei iar aceştia
sunt cei care vor beneficia în particular de pe urma tratamentului
cu IECA 195 . Riscul apariţiei hipotensiunii
arteriale şi a disfuncţiei renale creşte în cazul pacienţilor
cu insuficienţă cardiacă severă, a celor trataţi cu doze
mari de diuretic, la vârstnici, la pacienţii cu disfuncţie
renală sau hiponatremie. Modificările valorilor potasiului
seric sunt, în mod obişnuit, reduse (0,2 mmol/L).
Deşi hiperkaliemia minimă nu este o contraindicaţie a
utilizării IECA, nivelele potasiunui seric >5,5 mmol/L
constituie o contraindicaţie. Dacă au fost deja prescrise
diuretice economizatoare de potasiu pentru a corecta
nivelul potasiului seric, aceste medicamente vor trebui
întrerupte în cursul iniţierii terapiei cu IECA.
Tratamentul cu IECA este containdicat în prezenţa
stenozei bilaterale de artere renale şi a angioedemului
apărut în contextul administrărilor anterioare de IECA
(clasa de recomandare III, nivel de evidenţă A).
Efectele IECA în insuficienţa cardiacă au fost documentate
în cazul dozelor ţintă care sunt în general mai
mari decât cele utilizate în practica zilnică. Mai mult, în
studiul ATLAS primul endpoint secundar a constat din
apariţia deceselor sau a spitalizărilor de toate cauzele,
evenimente care au fost mai reduse în cazul pacienţilor
care primeau doze mai mari comparativ cu cei care
primeau doze mai mici de IECA 196 . Dozele ţintă pentru
tratamentul de întreţinere cu IECA, dovedite a fi eficiente
în diverse studii clinice, sunt prezentate în
Tabelul 12.
Dozele de iniţiere şi întreţinere a tratamentului recomandate
pentru inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei
a insuficienţei cardiace cronice în Europa sunt
prezentate în Tabelul 13.
Tabelul 12. Dozele de IECA dovedite a fi eficiente în studii largi, controlate la pacienţi cu insuficienţă cardiacă sau
disfuncţie ventriculară stângă
Studii asupra mortalităţii Medicament Doza ţintă Doza medie
zilnică
Studii în insuficienţa cardiacă cronică
• CONSENSUS Trial Study Group, 1987 192 Enalapril 20 mg x 2/zi 18.4 mg
• V-HeFT II, 1991 243 Enalapril 10 mg x 2/zi 15.0 mg
• The SOLVD Investigators, 1991 353 Enalapril 10 mg x 2/zi 16.6 mg
• ATLAS, 1999 196 doza mică:
Lisinopril doza mare:
32.5-35 mg/zi
2.5-5 mg/zi
Studii în disfuncţia VS post infarct miocardic cu sau fără insuficienţă cardiacă
• SAVE, 1992 188 Captopril 50 mg x 3/zi 127 mg
• AIRE, 1993 193 Ramipril 5 mg x 2/zi nedisponibil
• TRACE, 1995 189 Trandolapril 4 mg/zi nedisponibil
25