Ghidurile ESC - Media Med Publicis

precum şi a torsadei vârfurilor este mai mare la femei
decât la bărbaţi. 776,928
În Registrul Intervalului QT lung, 70% dintre
subiecţi şi 58% din membrii de familie afectaţi sunt femei.
929 Pâna la pubertate, bărbaţii au fost mai predispuşi
la stop cardiac şi sincope, dar apoi incidenţa acestor
evenimente potenţial fatale a predominat la femei. 926
Câteva studii au arătat că torsada vârfurilor indusă
medicamentos este mai frecventă la femei decât la
bărbaţi. 930-933 ICD ar trebui recomandată la pacienţi cu
sindroam de QT lung care prezintă rezistenţă la medicamente
şi la cei cu risc crescut de aritmii potenţial fatale. 1
13.2.2. Sarcina şi perioada postpartum
Recomandările privind managementul bolilor
cardiovasculare, inclusiv al aritmiilor ventriculare, în
timpul sarcinii au fost prezentate. 934 Palpitaţiile sunt
extrem de frecvente în timpul sarcinii şi unele studii au
arătat creşterea TSV. 935-937 În timp ce majoritatea palpitaţiilor
care apar în timpul sarcinii sunt benigne, tahicardia
ventriculară nou aparută pune probleme
deosebite. 938,939 Deşi prezenţa unor anomalii cardiace
structurale trebuie cautată la aceste femei, adesea tahicardia
ventriculară apare fără o modificare structurală
subiacentă şi poate fi legată de nivelul crescut de catecolamine.
938 În acest caz, aceste aritmii pot răspunde la
terapia cu betablocante. La femeile la care tahicardia
ventriculară debutează în ultimele 6 saptamani de sarcină
sau devreme postpartum, trebuie exclusă cardiomiopatia
postpartum. 940 La femeile cu TV susţinută
nelegată de QT lung survenită în timpul sarcinii, terapia
antiaritmică indicată cuprinde lidocaina intravenos in
situaţiile acute sau procainamida pe termen lung. Amiodarona
poate avea un efect negativ asupra fătului incluzând
hipotiroidism, încetinirea creşterii şi naştere prematură.
Terapia profilactică cu un betablocant cardioselectiv
poate fi eficientă. În caz că aceasta nu este
eficientă, poate fi folosit sotalolul. 941 Pentru femeile
cunoscute cu anomalii structurale cardiace, sarcina
poate reprezenta un risc. Edemul pulmonar, accidentul
vascular cerebral sau moartea de cauză cardiacă pot
surveni în până la 13% din aceste cazuri. 942 Factori de
risc independenţi la femeile cu boli cardiovasculare
sunt istoricul de aritmii, cianoza, disfuncţiă sistolică a
VS, obstrucţia tractului de ejecţie al VS. 942 Aritmiile
ventriculare potenţial letale ar trebui rezolvate prin
cardioversie electrica. Pot fi folosite şi betablocantele 1-
selective şi amiodarona (cu precauţiile prezentate anterior)
singure sau în combinaţie, ICD poate fi necesar;
prezenţa lui nu contraindică sarcinile viitoare.
13.2.3. Probleme speciale privind anumite
aritmii specifice
Sindromul WPW şi tahicardia ortodromică atrioventriculară
reciprocantă sunt mai frecvente la bărbaţi decât
la femei. 943,944 În plus, la pacienţii cu sindrom WPW
căile manifeste sunt mai comune la bărbaţi. Invers, tahicardia
antidromică atrioventriculară reciprocantă este
mai frecventă la femei. Totuşi FA care degenerează în
FV este mai frecventă la bărbaţi. 100 Pentru sindromul
WPW simptomatic tratamentul de elecţie este ablaţia cu
RF. Rezultatele sunt similare pentru ambele sexe. 945-947
Managementul sindromului WPW simptomatic în
timpul sarcinii necesită iniţierea unui tratament cu antiaritmice
pentru a bloca calea accesorie şi, la unele
paciente, monitorizarea pe termen lung.
Incidenta MSC la orice vârstă este mai mare la
bărbaţi decât la femei. 948 În parte, aceasta poate fi legată
de frecvenţa mai mare a bolii coronariene la bărbaţi.
Totuşi, chiar în cazul cohortelor selecţionate fără BCI se
observă o preponderenţă a bărbaţilor. Predictorii clasici
cum ar fi obezitatea, HVS, hiperlipemia şi fumatul se
asociază cu BCI şi TV mai frecvent la bărbaţi decât la
femei. 898 La femei, hiperglicemia, creşterea hematocritului
şi scăderea capacităţii vitale sunt predictori mai
importanţi pentru BCI şi TV. 898 Impactul diabetului,
observat la ambele sexe, este mai pronunţat la femei. În
timp ce TVNS şi BPV au fost asociate cu un risc crescut
de moarte subită la bărbaţii cu sau fără BCI, nu s-a
demonstrat o astfel de asociere la femei. 898 Similar, în
timp ce BPV post infarct miocardic la bărbaţi au fost
asociate cu o creştere a mortalităţii, acest lucru nu s-a
dovedit adevărat în cazul femeilor. 949
13.3. Pacienţii vârstnici
Recomandări
Clasa I
1. Pacienţii vârstnici cu aritmii ventriculare în general
trebuie trataţi la fel ca cei tineri. (nivel de dovezi
: A)
2. Dozele şi titrarea antiaritmicelor în cazul pacienţilor
vârstnici trebuie ajustate conform particularităţilor
de alterare a farmacocineticii la aceşti
pacienţi. (nivel de dovezi : C)
Clasa III
• Pacienţii vârstinici cu o speranţă de viaţă sub 1
an prin comorbidităţi majore, nu ar trebui să
primească ICD. (nivel de dovezi : C)
13.3.1. Epidemiologie
Aritmiile ventriculare sunt comune la pacienţii vârstnici
şi incidenţa acestora creşte în prezenţa bolilor structurale
cardiace. 404,950-952 De notat că vârstnicii sunt un
grup heterogen. În diferite studii, pacienţii varstnici sunt
definiţi ca având vârste de la peste 60 la peste 85 ani.
Această lipsă de uniformitate ridică probleme în ceea ce
priveşte aplicabilitatea rezultatelor studiilor la întreaga
populaţie vârstnică.
Aritmiile ventriculare pot fi găsite la 70% - 80% din
persoanele peste 60 ani, ectopia ventriculară complexă
este comună la acest grup de vârstă, deşi mulţi dintre
pacienţi sunt frecvent asimptomatici. 953-956 Aritmiile
ventriculare complexe adesea preced evenimente coronariene
majore şi MSC la pacienţi cu BCI şi alte tipuri
de boli cardiace structurale. 957,958 Incidenţa MSC creşte
cu avansarea în vârstă. 959,960 La pacienţii vârstnici cu
BCI, proporţia de morţi subite cardiace scade, 36,961 în
timp ce proporţia de MSC din afara spitalului creşte
progresiv cu avansarea în vârstă. 36,414
Deşi mai mult de 80% din pacienţii cu MSC au BCI,
pacienţii vârstnici cu CMD şi boli valvulare sunt de
asemenea cu risc. 957,961 MSC a fost de asemenea documentată
la pacienţii vârstnici cu CMH, 662 CAVD 962 şi
Tetralogie Fallot corectată chirurgical, 963 în mod particular
la pacientii cu disfuncţie de VS. Sindromul Bruga-
58