Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
moartea subită cardiacă la oameni. 261 Oricum, datele<br />
sunt contradictorii. Într-un trial randomizat incluzând<br />
pacienţi cu un episod recent de aritmie ventriculară<br />
susţinută şi defibrilator-cardioverter implantat, suplimentarea<br />
dietei cu ulei de peşte nu a redus riscul de<br />
tahicardie ventriculară/fibrilaţie ventriculară şi probabil<br />
a avut efect proaritmic la unii pacienţi. 262 Un al doilea<br />
studiu similar a arătat o tendinţă de prelungire a timpului<br />
până la primul episod de TV/FV sau decesul de orice<br />
cauză (p=0,057) şi reducerea semnificativă a riscului<br />
când au fost incluse toate evenimentele probabile TV/<br />
FV. 262,263<br />
Descoperirile arată că statinele reduc apariţia aritmiilor<br />
ameninţătoare de viaţă la pacienţii cardiaci cu<br />
risc crescut cu instabilitate electrică. 264 Ambele terapii<br />
sugerează că mecanismul efectelor antiaritmice poate fi<br />
legat de stabilizarea electrofiziologică a membranei<br />
miocitare bilipidice implicată în menţinerea gradienţilor<br />
electrolitici.<br />
6.5. Dispozitive implantabile şi externe<br />
6.5.1. Defibrilatorul-cardioverter<br />
implantabil<br />
Câteva trialuri clinice prospective multicentrice au<br />
demonstrat îmbunătaţirea supravieţuirii cu implantarea<br />
de defibrilator-cardioverter la pacienţii cu risc crescut şi<br />
disfuncţie VS datorată unui infarct miocardic vechi şi<br />
cardiomiopatie non-ischemică 8,192,265-270 (Figura 2).<br />
Tratamentul cu ICD, comparativ cu tratamentul antiaritmic<br />
convenţional sau tradiţional, a fost asociat cu<br />
reducerea mortalităţii de la 23% la 55% în funcţie de<br />
grupul de risc al participanţilor la trial, cu îmbunătăţirea<br />
supravieţuirii datorată aproape în exclusivitate reducerii<br />
morţii subite cardiace. Trialurile pot fi subclasificate în<br />
2 tipuri: trialuri de prevenţie primară (profilactice) în<br />
care subiecţii nu au avut aritmii ventriculare ameninţătoare<br />
de viaţă sau echivalente simptomatice şi trialuri<br />
de prevenţie secundară implicând subiecţi care au avut<br />
în antecedente oprire cardiacă, tahicardie ventriculară<br />
ameninţătoare de viaţă sau sincopă neexplicată cu<br />
probabilitate mare ca o tahiaritmie ventriculară ar fi fost<br />
cauza sincopei.<br />
Progresele importante privind tratamentul cu ICD<br />
continuă prin procedeul de implantare transvenoasă,<br />
reducerea dimensiunilor generatorului, longevitatea sistemului,<br />
detecţia aritmiei şi modalităţile de multiprogramabilitate.<br />
Oricum, este important de reţinut că<br />
defectarea dispozitivului, cu toate că e rară, poate<br />
apărea. ICD-urile actuale au opţiuni pentru o singură<br />
cameră, două camere şi resincronizare cardiacă biventriculară,<br />
pentru terminarea fără şoc electric a aritmiilor<br />
ventriculare, în plus cu descarcarea şocului la mai multe<br />
niveluri pentru tahicardie ventriculară sau fibrilaţie ventriculară.<br />
Problemele asociate cu tratamentul ICD includ<br />
descărcarea neadecvată a şocului electric în special<br />
pentru fibrilaţia atrială cu răspuns atrioventricular rapid,<br />
furtuna defibrilatorului cu descarcare adecvată recurentă<br />
a ICD pentru tahiaritmii ventriculare recurente sau des -<br />
cărcarea neadecvată pentru o multitudine de motive,<br />
infecţii legate de implantarea dispozitivului şi exacerbarea<br />
insuficienţei cardiace când un procent mare de bătăi<br />
cardiace sunt produse de la apexul VD, în special<br />
când funcţia VS este deja compromisă.<br />
21
Change language