Ghidurile ESC - Media Med Publicis

A
Ecocardiografie
B
Ecocardiografie
Revărsat lichidian
pericardic > 10 mm
Densitatea
revărsatului
pericardic
RVS
• Localizar
e
• Dimensiu
Diagnostic de RVS
Diagnostic incert
PAC
Oximetrie
O2>5% RA-RV
Semne de tamponadă
Diagnostic de
ruptură perete liber
VS
Pericardiocenteză ,
fluide, inotrope, se
ia in considerare
Terapie
medicamentoasă
Pacient stabil
Angiografie
coronariană
Pacient instabil
Se ia in considerare
IABP
Ventilaţie mecanică
PAC
Angiografie
coronariană
Corecţie
chirurgicală de
Corectare
chirurgicală de
Corectie chirurgicală
de urgenţă
C D E
Ecocardiografie
Ecocardiografie
Ecocardiografie
Semne eco de RM
acută severă+/-
vizualizare ruptură
de muşchi papilar
Diagnostic de RMA
Pacient stabil
Angiografie
coronariană
Diagnostic incert-
TEE
Dacă TEE
nediagnostic se ia in
considerare PAC
care exclude RVS
Pacient instabil
IABP, VM, PAC
Angiografie
coronariană
Apex akinetic, SIV,
MSA hiperkinetice la
bază
Se intrerupe
mediaţia inotrop
pozitivă, nitraţi,
IABP, se ia in
considerare
medicaţia β
blocantă si α
Scăderea FE fără
semne de complicaţii
mecanice
Şoc cadiogen prin
pierdere de masă
miocardică
Terapie
medicamentoasă
IABP, VM,
PCI/CABG
VAD
Transplant cardiac
Corecţie
chirurgicală de
Corecţie
chirurgicală de
Figura 7. Algoritm, ICA în IMA :
IABP=balon de contrapulsaţie aortică; RVS=ruptură de sept interventricular; PAC=cateterizare AP; TEE= ecografie cardiacă
transesofagiană; FE= fracţia de ejecţie; RM regurgitare mitrală; SIV=sept interventricular; AD= atriul drept; VD=ventricul drept;
PCI=intervenţie percutană; MSA=mişcare sistolică anterioară; Qp/Qs= volum circulant pulmonar/volum circulant sistemic;
Strategia managementului pe termen lung trebuie să
includă re vascularizarea coronariană şi cân d există
evidenţă de reducere a fu ncţiei ventriculare tratamentul
trebuie s ă in cludă i nhibitori ai si stemului R AAS şi
betablocant.
Insuficienţa cardiac ă drea ptă acut ă în si ndroamele
coronariene a cute este determinată de o bicei de
ischemia ventriculului d rept, în sp ecial d e in farctul d e
ventricul drept cu EKG şi ecocardiografie caracteristice.
Revascularizarea precoce a a rterei coronare drepte şi a
ramurilor sa le vent riculare este recomandată.
Tratamentul s uportiv trebu ie s ă se axeze pe înc ărcarea
cu fluide şi suportul inotrop-pozitiv.
11.2 Valvulopatiile
Insuficienţa ca rdiacă ac ută poate fi determinat ă de
afecţiuni valvulare i ndependente de si ndroame
coronariene ac ute, c um ar fi ins uficienţa mitral ă acut ă
sau i nsuficienţa aortic ă ac ută (de e xemplu datorate
endocarditei sau trau matismelor), steno za ao rtică sau
mitrală, tromboza unei proteze valvulare sa u disecţia de
aortă.
La pacien ţii cu endocardit ă trata mentul este in iţial
conservator cu antibi otice şi alte meto de m edicale
adecvate trata mentului in suficienţei cardi ace acute.
25