Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
A. Organizarea comitetului şi<br />
revizuirea dovezilor<br />
Fibrilaţia atrială (FA) este cea mai întâlnită aritmie<br />
susţinută, a cărei prevalenţă este în creştere odată cu<br />
vârsta. FA este deseori asociată cu boala cardiacă<br />
structurală, deşi o proporţie substanţială din pacienţii cu<br />
FA nu au afectare cardiacă detectabilă. Tulburările<br />
hemodinamice şi evenimentele tromboembolice datorate<br />
FA au impact major asupra morbidităţii, mortalităţii şi<br />
costurilor. În consecinţă, The American College of<br />
Cardiology (ACC), The American Heart Association<br />
(AHA) şi European Society of Cardiology (<strong>ESC</strong>) au<br />
creat un comitet în vederea elaborării unui ghid pentru<br />
managementul optim al acestei aritmii frecvente şi<br />
complexe.<br />
Comitetul a fost alcătuit de reprezentanţi ai ACC,<br />
AHA, <strong>ESC</strong>, European Heart Rhythm Association<br />
(EHRA) şi ai Heart Rhythm Society (HRS). Documentul<br />
a fost revizuit de membrii numiţi de aceste organizaţii şi<br />
va fi reanalizat anual de către Task Force şi este<br />
considerat în vigoare până când va fi modificat sau<br />
retras de către Task Force.<br />
Comitetul de redactare ACC/AHA/<strong>ESC</strong> însărcinat<br />
cu revizuirea Ghidului de management al pacienţilor cu<br />
fibrilaţie atrială publicat în 2001 a efectuat o analiză<br />
cuprinzătoare a literaturii relevante din perioada 2001-<br />
2006, folosind bazele de date Pub<strong>Med</strong>/<strong>Med</strong>line şi<br />
Cochrane Library. Cercetarea a fost concentrată asupra<br />
surselor în limba engleză şi asupra studiilor cu subiecţi<br />
umani. Articolele legate de experimentele pe animale au<br />
fost citate atunci când contribuie la înţelegerea<br />
conceptelor legate de managementul pacientului.<br />
Clasificarea tipurilor de recomandări<br />
• Clasa I: condiţii în care există dovezi şi/sau consens<br />
că o anumită procedură/terapie este benefică, utilă<br />
şi eficientă<br />
• Clasa II: condiţii pentru care există dovezi<br />
conflictuale şi/sau opinii divergente privind<br />
utilitatea/eficacitatea unei proceduri/terapii.<br />
o Clasa IIa: dovezile/opinia experţilor este mai<br />
degrabă în favoarea utilităţii/eficacităţii<br />
o Clasa IIb: utilitatea/eficacitatea sunt mai puţin<br />
susţinute de dovezi/opinia experţilor<br />
• Clasa III: condiţii pentru care există dovezi/consens<br />
că o anumită procedură/terapie nu este utilă sau<br />
eficientă iar în anumite cazuri poate fi dăunătoare.<br />
Nivelul de dovezi<br />
Importanţa dovezilor a fost clasificată de la cea mai<br />
mare (A) la cea mai mică (C) după cum urmează:<br />
• Nivel de dovezi A: datele derivă din multiple studii<br />
clinice randomizate sau metaanalize<br />
• Nivel de dovezi B: datele derivă dintr-un singur<br />
studiu randomizat sau din studii nerandomizate<br />
• Nivel de dovezi C: doar consensul experţilor, studii<br />
de caz sau practica obişnuită.<br />
B. Modificări faţă de publicarea<br />
iniţială a ghidului în 2001<br />
Comitetul de redactare a luat în considerare dovezile<br />
publicate după 2001 şi a schiţat noile recomandări care<br />
să încorporeze rezultatele marilor studii clinice precum<br />
cele care au comparat strategiile de control al frecvenţei<br />
cardiace şi cele de menţinere a ritmului sinusal în<br />
managementul pe termen lung al pacienţilor cu FA.<br />
Textul a fost reorganizat astfel încât să evidenţieze<br />
punctele majore ale îngrijirii pacientului, începând cu<br />
recunoaşterea FA şi a patogenezei ei şi priorităţile<br />
generale ale controlului frecvenţei, prevenţiei tromboembolismului<br />
şi metodele disponibile utile la pacienţi<br />
selectaţi pentru corectarea aritmiei şi menţinerea<br />
ritmului sinusal. Progresele în tehnicile de ablaţie prin<br />
cateter sunt incluse în secţiuni separate cu menţiunea că<br />
anumite detalii importante precum selecţia pacienţilor,<br />
poziţionarea optima a cateterului, ratele absolute de<br />
succes ale tratamentului şi frecvenţa complicaţiilor<br />
rămân incomplet definite. Secţiunile referitoare la terapia<br />
medicamentoasă au fost elaborate pe baza studiilor<br />
pe subiecţi umani şi cu compuşi aprobaţi pentru uzul<br />
clinic în America de Nord şi Europa. Deoarece datele<br />
privind managementul FA în situaţii particulare sunt<br />
mai ample, recomandările din ghidul actual sunt bazate<br />
pe un nivel de dovezi mai ridicat decât în ghidul<br />
precedent. S-au făcut eforturi pentru corelarea<br />
recomandărilor din prezentul document cu celelalte<br />
ghiduri de practică medicală ale ACC/AHA şi <strong>ESC</strong>.<br />
C. Recomandări pentru managementul<br />
pacienţilor cu fibrilaţie atrială<br />
Clasificarea recomandărilor şi nivelul de dovezi sunt<br />
prezentate în formatul ACC/AHA/<strong>ESC</strong> şi descrise în<br />
tabelul 1. Recomandările sunt bazate pe dovezi şi derivă<br />
în principal pe date publicate. Cititorul este îndrumat să<br />
consulte ghidul în format complet pentru o descriere<br />
exhaustivă a raţiunilor şi dovezilor care susţin aceste<br />
recomandări.<br />
Recomandări<br />
1. Controlul farmacologic al frecvenţei<br />
cardiace în timpul fibrilaţiei atriale<br />
Clasa I<br />
(1) Măsurarea frecvenţei cardiace de repaus şi<br />
controlul acesteia folosind agenţi farmacologici<br />
(în cele mai multe cazuri un betablocant,<br />
sau un blocant de canal calcic non-dihidropiridinic)<br />
sunt recomandate la pacienţii cu<br />
FA persistentă sau permanentă. (nivel de dovezi:<br />
B).<br />
(2) În absenţa preexcitaţiei, administrarea intravenoasă<br />
de betablocante (esmolol, metoprolol<br />
sau propranolol) sau de blocanţi de canal<br />
calcic non-dihidropiridinici (verapamil, diltiazem)<br />
este recomandată pentru scăderea frec-
Change language