Ghidurile ESC - Media Med Publicis

pacienţii cu boli cardiace structurale se referă şi la
antidepresivele triciclice care sunt de asemenea blocanţi
de canale de sodiu este necunoscută. 1043
Indicaţia majoră pentru aceste medicamente sunt
aritmiile atriale la pacienţii fără boli cardiace structurale;
acestea exclud cel puţin pe cei studiaţi în CAST şi
pe considerente mecanice se extinde la cei cu alte forme
de disfuncţii ventriculare. Când sunt folosiţi pentru FA,
medicamente ce blocheaza nodul AV ar trebui considerate
pentru a preveni frecvenţa ventriculară rapidă dacă
apare flutterul atrial; amiodarona poate fi o excepţie.
Pacienţii care se prezintă cu flutter atrial şi frecvenţă
rapidă (şi la care TV nu se ia ăn considerare) ar trebui
trataţi prin încetinirea conducerii AV cu medicamente
cum ar fi diltiazemul intravenos. Ablaţia flutterului atrial
şi continuarea medicaţiei antiaritmice poate fi o opţiune
de terapie pe termen lung. 1044
Observaţii clinice şi pe animale sugerează ca administrarea
de sodiu, ca sodiu clorid sau sodiu bicarbonat,
poate fi eficientă în inversarea conducerii încetinite şi în
TV frecventă sau rezistenta la cardioversie. 1045,1046 Betablocantele
au fost de asemenea folosite cu succes. 1047
13.6.5. Supradozajul cu antidepresive
triciclice
13.6.5.1. Caracteristici clinice
Antidepresivele triciclice sunt după analgezice cea
mai importantă cauză de toxicitate prin supradozaj.
Manifestările tipice cardiace includ tahicardia sinusală,
alungirea PR şi QRS, şi ocazional un sindrom ECG
Brugada-like. 1041 Hipotensiunea, febra, şi coma sunt alte
manifestări comune de toxicitate. Torsada de vârf a fost
asociată cu folosirea antidepresivelor triciclice, dar
aceasta pare a fi foarte rară.
13.6.5.2. Tratament
Durata QRS poate fi scurtată în experimente pe animale
şi la oameni prin administrarea de NaHCO3, sau
NaCl bolus. 1048 Medicamentele antiaritmice, incluzând
betablocantele, sunt în general evitate. Măsurile suportive,
cum ar fi agenţii presori, circulaţia extracorporeala
pot fi necesare.
13.6.6. Moartea cardiacă subită şi bolile
psihiatrice sau neurologice
Incidenţa MSC este crescută la pacienţii cu convulsii
1049 şi schizofrenie. Nu este sigur dacă acestea reflectă
anomalii specifice, cum ar fi disfuncţii autonome sau o
prevalenţă neobisnuit de mare a bolilor cardiovasculare,
sau terapiile folosite în tratarea acestor boli. 1049-1052
Interacţiunile medicamentoase pot de asemenea
contribui. 1053 Agenţii antipsihotici cunoscuţi a produce
alungirea QT şi torsada de vârfuri includ tioridazina şi
haloperidolul. Alt grup de medicamente antipsihotice
noi de asemenea alungesc intervalul QT, dar puţine
cazuri de torsadă au fost raportate. Nu se cunoaşte dacă
acestea reflectă diferenţe intrinseci între medicamentele
care produc o alungire pronunţată a QT şi cele care
induc într-un grad mai mic alungirea QT sau reflectă
diferenţe în expunerea pacientului la medicamente noi
faţă de cele vechi. 238,1054
13.6.7. Alte toxicităti medicamentoase
Recomandări
Clasa I
1. Dozele mari intermitente şi dozele cumulative
care depăşesc nivelurile recomandate ar trebui
evitate la pacienţii care primesc antracicline ca
doxorubicina. (Nivel de dovezi: B)
2. Toti pacienţii care primesc 5-fluorouracil trebuie
supravegheaţi îndeaproape şi administrarea
trebuie întreruptă la primul semn sau simptom de
ischemie miocardică. La aceşti pacienţi administrarea
ulterioară de 5-fluorouracil trebuie evitată.
(Nivel de dovezi: C)
3. Pacienţii cu boală cardiacă trebuie evaluaţi complet,
inclusiv ecocardiografic, înainte de administrarea
antraciclinelor ca doxorubicina, şi ar trebui
urmăriţi periodic pe termen lung. (Nivel de dovezi:
C)
Cardiotoxicitatea antraciclinelor este dependentă de
doză, dozele mari intermitente şi dozele cumulative mari
cresc riscul de cardiomiopatie şi aritmii letale. 1055,1056
Factorii de risc includ vârstele tinere, sexul femeiesc şi
folosirea trastuzimabului. 1055,1057-1059 Această formă de
cardiomiopatie poate apărea acut, imediat după tratament,
la câteva luni (aşa-numita formă subacută), sau
după mai multi ani. 1056,1060-1066 Există o creştere a ectopiei
ventriculare la pacienţii care primesc doxorubicină,
în timpul infuziei, dar aceasta este foarte rar semnificativă.
1067-1068 Unele studii au sugerat că reducerea
HRV, anomaliile SAECG, şi creşterea QTc pot fi
indicatori ai cardiomiopatiei iminente şi ai instabilitătii
electrice, dar acestea nu au fost dovedite. 1066,1069,1070 Este
necesară evaluarea intermitentă pe termen lung a
pacienţilor şi decompensările cardiace trebuie tratate
convenţional. Există puţine dovezi de reversibilitate a
proceselor miopatice induse de antraciclină.
Indiferent de boala coronariană subiacentă, 5-fluorouracilul
produce aritmii letale şi potenţial fatale în
timpul infuziei, marea majoritate producându-se la prima
administrare. 1071 Monitorizarea cardiacă în perioada
de infuzie, mai ales la prima, este recomandată la toţi
pacienţii care primesc 5-fluorouracil. La apariţia
simptomelor de ischemie miocardică, cu sau fără semne
ECG, administrarea trebuie oprită imediat. Ischemia
trebuie tratată convenţional cu anticoagulante, nitraţi,
calciu-blocante şi beta-blocante în funcţie de situaţie. 1071
Deşi cardiotoxicitatea sa este reversibilă, 5-fluorouracilul
sensibilizează pacienţii şi ar trebui evitat. 1071
Cesiul, cunoscut a produce torsada vârfurilor la modele
animale, a asociat o frecvenţă mai mare a acesteia atunci
când a fost folosit ca terapie antineoplazică „alternativă“.
1072
Veninul de broască, un ingredient al unor medicamente
traditionale chinezeşti, are o toxicitate asemănătoare
clinic cu cea a digoxinului, şi la modele animale
anticorpii digoxin-specifici sunt eficienţi în antagonizarea
toxicităţii. 1073 Alte produse vegetale, inclusiv ceaiul
de degetariţă (Digitalis sp.), pot produce efecte similare.
1074,1075 Cocaina are atât proprietăţi de blocare a
canalelor lente de sodiu căt şi de prelungire a QT (prin
blocarea I kr ). Aritmiile asociate cu ingestia de cocaină
includ tahicardii cu complex QRS larg, care sugerează
67