Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
precizate de către Grupul de Lucru referitor la Reabilitarea<br />
Cardiacă şi a Fiziologiei Efortului şi de către<br />
Grupul de Lucru al <strong>ESC</strong> pentru Insuficienţa Cardiacă 128 .<br />
În ultimii ani, testul de efort a fost utilizat în scop<br />
prognostic iar determinarea capacităţii de efort a pacientului<br />
prin măsurarea directă a schimburilor gazoase s-a<br />
dovedit a fi un element important în aprecierea profilului<br />
de risc în insuficienţa cardiacă. Un VO 2 de vârf<br />
18 ml/kg/min pacienţii cu risc scăzut. Valorile<br />
cuprinse între aceste limite alcătuiesc „zona gri“ formată<br />
din pacienţii cu risc mediu şi la care VO 2 nu poate<br />
oferi o altă statificare suplimentară. Datele disponibile<br />
acum, referitoare la prognosticul pacienţilor de sex<br />
feminin, nu oferă informaţii adecvate. Evaluarea răspunsului<br />
ventilator la efort, ventilaţia pe minut şi producerea<br />
de CO 2 în cursul efortului par a avea, conform<br />
unor studii recente, o valoare prognostică independentă<br />
la pacienţii cu insuficienţă cardiacă. Valoarea lor prognostică<br />
este superioară celei oferite de vârful VO 2 129 .<br />
Până acum nu au fost raportate probleme serioase legate<br />
de testele de efort în cazul pacienţilor cu insuficienţă<br />
cardiacă cronică 128 . Testul de mers de 6 min a fost<br />
implementat pe scară largă în cadrul studiilor clinice<br />
130,131 . Testul de mers de 6 min poate oferi informaţii<br />
prognostice utile dacă distanţa de mers este 75 ani pot avea<br />
concentraţii plasmatice de noradrenalină în limitele<br />
descrise pentru insuficienţa cardiacă 133 .<br />
Electrocardiografia Holter: ECG<br />
ambulatorie şi înregistrarea pe termen<br />
lung a ECG (LTER)<br />
• Monitorizarea Holter convenţională nu are valoare<br />
pentru diagnosticul insuficienţei cardiace dar<br />
ea poate detecta şi cuantifica natura, frecvenţa şi<br />
durata aritmiilor atriale şi ventriculare care pot<br />
determina sau exacerba simptomele insuficienţei<br />
cardiace. Înregistrarea LTER trebuie să fie restricţionată<br />
pentru pacienţii cu insuficienţă cardiacă<br />
cronică şi simptome sugestive pentru aritmii.<br />
Prevalenţa înaltă a ectopiei ventriculare şi a tahicardiei<br />
ventriculare este bine cunoscută dar este în<br />
continuare neclar dacă prezenţa acestor aritmii ventriculare<br />
identifică pacienţii cu risc înalt de moarte subită.<br />
În studiul GESICA, pacienţii cu tahicardie ventriculară<br />
nesusţinută care au prezentat o insuficienţă cardiacă<br />
mult mai severă, o mortalitate globală crescută şi o incidenţă<br />
sporită a morţii subite 134 . Totuşi, analiza multivariată<br />
din CHF-STAT şi PROMISE susţine faptul că<br />
aritmiile ventriculare nu sunt predictori specifici ai<br />
mortalităţii. Monitorizarea ECG ambulatorie pare să nu<br />
ofere informaţii prognostice adiţionale 135 . Mai mult, evidenţierea<br />
la LTER unor aritmii ventriculare nesusţinute<br />
asimptomatice nu identifică candidaţii specifici pentru<br />
tratamentul antiaritmic sau pentru implantul unor dispozitive<br />
terapeutice.<br />
15
Change language