Ghidurile ESC - Media Med Publicis

continua de fond. Deoarece terminarea FA paroxistice
se poate asocia cu bradicardie determinata de disfunctia
de nod sinusal sau AV, o incercare de conversie ar
trebui facuta initial in spital, inainte ca pacientul sa fie
declarat potrivit pentru utilizarea in afara spitalului a
propafenonei sau flecainidei sub forma „pilula din
buzunar”, pentru conversia recurentelor ulterioare ale
FA. Tabelul 16 specifica alti factori asociati cu
toxicitatea proaritmica a agentilor clasa IC. Este de
notat ca acestia includ sexul feminin.
Tabelul 16. Condiţii care predispun la proaritmie ventriculară
Antiaritmice clasa IA şi clasa III VW
Interval QT lung (QTc ≥ 460 ms)
Sindrom QT lung
Boală cardiacă structurală, HVS
semnificativă
Disfuncţie VS a
Hipopotasemie/hipomagneziemie a
Genul feminin
Disfuncţia renală a
Bradicardie a
1. Boală de nod sinusal sau bloc AV
induse de medicamente
2. Conversia (medicamentoasă) a FA la
ritm sinusal
3. Ectopie însoţită de cicluri R – R
scurt – lung
Creşterea rapidă a dozei
Doze mari (Sotalol, Dofetilid),
acumularea antiaritmicului în organism a
Interacţiuni cu alte medicamente a
1. Diuretice
2. Alte antiaritmice care prelungesc QT
3. Medicamente neantiaritmice
enumerate
la
http://www.torsades.org/
Proaritmie în antecedente
După iniţierea medicamentului
Alungire excesivă a QT
Antiaritmice clasa IC VW
ORS larg (> 120 ms)
TV concomitentă
Boală cardiacă structurală
Disfuncţie VS a
Răspuns ventricular rapid a
1. În timpul efortului
2. În timpul conducerii AV rapide
Creşterea rapidă a dozei
Doze mari, acumularea
antiaritmicului în organism a
Interacţiuni cu alte medicamente a
1. Inotrop negative
Lărgire excesivă a QRS (> 150%)
a Unele dintre aceste conditţii pot apărea tardiv după introducerea antiaritmicului. Vezi secţiunea 8.3.3.3 din ghidul detaliat.
Clasificarea Vaughan Williams (VW) a antiaritmicelor după Vaughan Williams EM. A classification of antiarrhythmic actions
reassessed after a decade of new drugs. J Clin Pharmacol 1984; 24: 129 – 47. 196
FA, fibrilaţie atrială; AV, atrioventricular; VS, ventricul stâng, HVS, hipertrofie ventriculară stângă; QTc, interval QT corectat; TV,
tahicardie ventriculară.
Cateva date prospective sunt disponibile cu privire la
siguranta relativa a initierii terapiei antiaritmice in afara
spitalului versus in spital, si decizia de a initia terapia in
afara spitalului ar trebui sa fie cu grija, individualizata.
Abordarea „pilula din buzunar” pare realizabila si sigura
pentru pacienti selectati cu FA, dar siguranta acestei
abordari fara evaluarea initiala in spital ramane nesigura.
Atat timp cat intervalul QT bazal necorectat este mai
mic de 460ms, electrolitii serici sunt normali, factorii de
risc asociati cu proaritmia indusa de drogurile clasa III
sunt luati in considerare (tabel 16), sotalolul poate fi
initiat in afara spitalului la pacientii cu boala cardiaca
usoara sau fara boala cardiaca. Cel mai sigur este sa
incepi sotalolul cand pacientul este in ritm sinusal.
Amiodarona poate fi de asemenea administrata in
siguranta in afara spitalului, chiar la pacientii cu FA
persistenta, deoarece ea determina deprimarea minima a
functiei miocardului si are potential proaritmic mic
(258), dar administrarea dozei de incarcare in spital
poate fi necesara pentru restabilirea mai rapida a
ritmului sinusal la pacientii cu insuficienta cardiaca sau
alte forme de compromitere hemodinamica legate de
FA. Regimul de incarcare in mod caracteristic necesita
40