Ghidurile ESC - Media Med Publicis

Clasa II
A. Administrarea amiodaronei este o opţiune acceptabilă
pentru conversia farmacologică a FA.
(Nivel de evidenţă A)
B. Propafenona sau flecainida pot fi administrate
în doză orală unică („tableta din buzunar” -
”pill-în-the-pocket”) în vederea conversiei FA
persistente în afara spitalului dacă acest tratament
a fost dovedit ca fiind sigur în spital şi la
pacienţii selectaţi, fără boală de nod sinusal sau
nod atrioventricular, bloc de ramură, QT lung,
sindrom Brugada sau boală cardiacă structurală.
Înainte de a primi tratamentul antiaritmic,
pacientului i se va administra betablocant
sau blocant de canal calcic non-dihidropiridinic
pentru a preveni o eventuală conducere AV
rapidă în cazul în care apare flutterul atrial.
(Nivel de evidenţă C)
C. Administrarea amiodaronei în afara spitalului
poate fi benefică la pacienţii cu FA paroxistică
sau persistentă atunci când nu se consideră
necesară conversia rapidă la ritm sinusal.
(Nivel de evidenţă C)
Clasa IIb
Administrarea chinidinei sau procainamidei poate fi
luată în considerare pentru conversia farmacologică a
FA, însă utilitatea acestor agenţi nu este bine stabilită.
(Nivel de evidenţă C)
Clasa III
(1) Digoxinul şi sotalolul pot fi riscante atunci
când sunt folosite pentru conversia FA şi nu
sunt recomandate. (Nivel de evidenţă C)
(2) Chinidina, procainamida, disopiramida şi dofetilidul
nu trebuie folosite în afara spitalului
pentru conversia FA la ritm sinusal. (Nivel de
evidenţă B)
b. Conversia electrică
Clasa I
(1) În condiţiile în care frecvenţa ventriculară rapidă
nu poate fi controlată prompt cu măsuri
farmacologice la pacienţii cu FA care au
ischemie miocardică în evoluţie, hipotensiune
simptomatică, angină sau IC, conversia electrică
imediată prin şoc electric extern sincron cu
unda R este recomandată. (Nivel de evidenţă C)
(2) Conversia electrică imediată este recomandată
la pacienţii cu FA şi preexcitaţie atunci când
frecvenţa ventriculară este foarte crescută, sau
când apare instabilitate hemodinamică. (Nivel
de evidenţă B)
(3) Conversia electrică este recomandată la pacienţii
fără instabilitate hemodinamică atunci când
simptomele date de FA sunt nu sunt tolerate de
către pacient. În cazul în care pacientul reintră
în FA imediat după conversie, repetarea conversiei
electrice se poate face după administrarea
unui antiaritmic. (Nivel de evidenţă C)
Clasa IIa
(1) Conversia electrică poate fi folosită în vederea
obţinerii ritmului sinusal ca parte a unei strategii
pe termen lung la pacienţii cu FA. (Nivel
de evidenţă B)
(2) Este justificată luarea în considerare a preferinţei
pacientului atunci când se optează pentru
cardioversii repetate, rare, în managementul FA
recurente sau simptomatice. (Nivel de evidenţă
C)
Clasa III
(1) Repetarea frecventă a conversiei electrice nu
este recomandată la pacienţii care au perioade
relativ scurte de ritm sinusal între recăderile în
FA, după mai multe încercări de conversie şi în
ciuda terapiei antiaritmice,. (Nivel de evidenţă
C)
(2) Conversia electrică este contraindicată la
pacienţii cu toxicitate digitalică sau cu hipopotasemie.
(Nivel de evidenţă C)
c. Facilitarea farmacologică a conversiei
electrice
Clasa IIa
Pretratamentul cu amiodaronă, flecainidă, ibutilid,
propafenonă sau sotalol poate fi folositor pentru a creşte
rata de succes a conversiei electrice şi pentru prevenţia
FA recurente. (Nivel de evidenţă B)
(1) La pacienţii care reintră în FA după o
conversie electrică reuşită poate fi folositoare
repetarea procedurii după administrarea profilactică
de antiaritmice. (Nivel de evidenţă C)
Clasa IIb
(1) La pacienţii cu FA persistentă administrarea de
betablocante, disopiramidă, diltiazem, dofetilid,
procainamidă sau verapamil poate fi luată
în considerare, cu toate că eficienţa acestor
agenţi în creşterea ratei de succes a conversiei
electrice sau în prevenţia recurenţelor precoce
de FA este neclară. (Nivel de evidenţă C)
(2) Iniţierea terapiei antiaritmice în afara spitalului
în vederea facilitării conversiei FA poate fi
luată în considerare la pacienţii fără boală
cardiacă. (Nivel de evidenţă C)
(3) Iniţierea terapiei antiaritmice în afara spitalului
în vederea facilitării conversiei FA poate fi luată
în considerare la pacienţii cu anumite tipuri
de boală cardiacă în condiţiile în care siguranţa
medicamentului respectiv a fost verificată la
pacientul în cauză. (Nivel de evidenţă C)
d. Prevenţia tromboembolismului la
pacienţii cu FA care urmează a fi convertiţi