Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
mult în funcţie de durata episodului, de lungimea ciclului<br />
atrial şi mecanismul tahicardiei atriale. 1013,1019,1020<br />
Eficacitatea acută a pacingului antitahicardic atrial poate<br />
fi mai mare de 40%. 1013<br />
13.5.4. Furtuna aritmică la pacienţii cu<br />
ICD<br />
Termenul de furtună aritmică se referă la o situaţie<br />
în care numeroase descărcări apar datorită episoadelor<br />
aritmice repetitive recurente. Un cerc vicios între acţiunea<br />
dispozitivului şi disfuncţia cardiacă poate conduce<br />
la o deteriorare ulterioară. Managementul trebuie să se<br />
adreseze tuturor aspectelor pentru a corecta această<br />
situaţie (vezi secţiunea 7.6).<br />
13.6. Aritmii induse de medicamente<br />
13.6.1. Indroducere<br />
Datorită faptului că problema aritmiilor induse de<br />
medicamente este sporadică, trialuri clinice randomizate<br />
dublu-orb, cu foarte puţine excepţii, nu au fost realizate.<br />
Sindroame specifice de aritmii induse de medicamente,<br />
cu mecanisme şi strategii de management diverse, sunt<br />
descrise în secţiunile următoare. <strong>Ghidurile</strong> de tratament<br />
se concentrează pe evitarea tratamentului la pacienţii cu<br />
risc crescut, recunoaşterea sindroamelor de aritmii induse<br />
de medicamente şi retragerea agenţilor implicaţi. Eficacitatea<br />
terapiilor specifice este adesea dedusă din date<br />
anamnestice sau preclinice, din studii de macanisme.<br />
Concentraţii înalte de medicamente datorate supradozajului<br />
sau interacţiunii medicamentoase cresc în<br />
general riscul de aritmii induse de medicamente. Cea<br />
mai mare creştere a concentraţiei apare atunci când un<br />
drog este eliminat printr-o singură cale şi aceasta este<br />
susceptibilă la inhibiţie prin administrarea unui al doilea<br />
medicament. Tabelul 11 enumeră exemple de interacţiuni<br />
medicamentoase care pot cauza aritmii prin acest<br />
mecanism. Interacţiunile pot de asemenea reduce concentraţia<br />
plasmatică a medicamentelor antiaritmice şi în<br />
consecinţă exacerbează aritmia tratată. Efecte farmacologice<br />
adiţionale pot de asemenea rezulta în aritmii.<br />
13.6.2. Toxicitatea digitalică<br />
Recomandări<br />
Clasă I<br />
• Anticorpi antidigitalici sunt recomandaţi pentru<br />
pacienţii care se prezintă cu aritmii ventriculare<br />
susţinute, BAV avansat şi/sau asistolă care se<br />
consideră că sunt determinat de toxicitatea digitalică.<br />
(nivel de dovezi: A)<br />
Clasa IIa<br />
1. Pacienţii care iau digitală şi care se prezintă<br />
cu toxicitate cardiacă uşoară (doar bătăi premature<br />
izolate) pot fi trataţi eficient prin<br />
recunoaşterea, monitorizarea continuă a<br />
ritmului cardiac, scoaterea digitalei, restabilirea<br />
nivelurilor electrolitice normale (incluzând<br />
potasiul seric mai mare de 4 mM/l) şi<br />
oxigenoterapie. (nivel de dovezi: C)<br />
2. Magneziul sau pacingul sunt rezonabile la<br />
pacienţii sub tratament digitalic care se prezintă<br />
cu toxicitate severă (arimii ventriculare<br />
susţinute, BAV avansat şi/sau asistolă). (nivel<br />
de dovezi: C)<br />
Clasa IIb<br />
• Dializa pentru tratamentul hiperpotasemiei<br />
poate fi considerată la pacienţii care iau digitală<br />
şi se prezintă cu toxicitate severa (aritmii<br />
ventriculare susţinute, BAV avansat şi/sau<br />
asistolă). (nivel de dovezi: C)<br />
Clasa III<br />
• Tratamentul cu lidocaină sau fenitoină nu este<br />
recomandat la pacienţii care iau digitală şi care<br />
se prezintă cu toxicitate severă (aritmii ventriculare<br />
severe, BAV avansat şi/sau asistolă). (nivel<br />
de dovezi: C)<br />
13.6.2.1. Prezentare clinică<br />
Anumite aritmii sunt tipice: creşterea automatismului<br />
atrial, joncţional sau ventricular (cu bătăi ectopice<br />
sau tahicardie), adesea combinate cu BAV. Supradozajul<br />
digitalic cauzează hiperpotasemie severa şi oprire<br />
cardiacă. Diagnosticul se stabileşte prin combinarea<br />
tulburărilor de ritm cardiac, simptomelor auxiliare (tulburări<br />
de vedere, greaţă, tulburări în mentaţie), şi creşterea<br />
concentraţiei serice. Factori contributori pot include<br />
hipotiroidismul, hipopotasemia sau disfuncţia renala.<br />
13.6.2.2 Tratamentul specific<br />
În cazurile uşoare, tratamentul include întreruperea<br />
administrării medicamentului, monitorizarea ritmului şi<br />
menţinerea potasiului seric normal. Ocazional, pacingul<br />
temporar poate fi necesar. Pentru intoxicaţii mai severe<br />
(concentraţia serică a digoxinei mai mare de 4-5 ng/ml,<br />
şi cu aritmii severe), tratamentul de ales este cu anticorpi<br />
Fab digoxin specifici. 1022 Într-o serie de 150 de<br />
pacienţi cu intoxicaţie severă, răspunsul a fost rapid (30<br />
minute până la 4 ore), şi 54% din pacienţii care s-au<br />
prezentat cu oprire cardiacă au supravieţuit. Efectele<br />
adverse includ agravarea bolii subiacente (creşterea ratei<br />
ventriculare în timpul FA) şi hipopotasemia. Monitorizarea<br />
concentraţiei de digoxin este nerelevantă după<br />
anticorpi antidigoxină. Terapii folosite anterior cum ar fi<br />
lidocaina sau fenitoina au un rol minor.<br />
13.6.3. Sindromul de QT lung indus de<br />
medicamente<br />
Recomandări<br />
Clasa I<br />
• La pacienţii cu sindrom de QT lung indus de<br />
medicamente, îndepărtarea agenţilor implicaţi<br />
este indicată. (nivel de dovezi: A)<br />
Clasa IIa<br />
1. Tratamentul cu sulfat de magnesiu intravenos<br />
este recomandat pacienţilor care iau<br />
medicamente care alungesc intervalul QT şi<br />
prezintă câteva episoade de torsadă de vârfuri<br />
în care intervalul QT rămâne lung. (nivel<br />
de dovezi: B)<br />
62
Change language