Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
cardiacă la vârstnic şi este mult mai probabil ca aceasta<br />
să se manifeste predominant sub forma anomalilor de<br />
funcţie diastolică.<br />
Importanţa identificării factorilor exacerbanţi potenţial<br />
reversibil<br />
În cazul pacienţilor cu disfuncţie cardiacă pre-existentă,<br />
simptomele insuficienţei cardiace cronice pot fi<br />
generate sau exacerbate de către complianţa redusă la<br />
tratament, ischemia miocardică, hipertensiunea arterială,<br />
tahi- şi bradiaritmiile, modificările regurgitărilor valvulare,<br />
embolia pulmonară, disecţia de aortă, infecţia, disfuncţia<br />
renală, efectele adverse ale tratamentului medicamentos<br />
şi excesul de aport hidric şi de sodiu. Este<br />
important, pentru a trata optim insuficienţa cardiacă, să<br />
se identifice toţi factorii reversibili.<br />
Aspectele fiziopatologice ale<br />
simptomelor insuficienţe cardiace<br />
relevante pentru diagnostic<br />
Originea simptomelor insuficienţei cardiace nu este<br />
complet cunoscută. Creşterea presiunii capilare pulmonare<br />
este responsabilă fără îndoială de apariţia edemului<br />
pulmonar dar studiile efectuate pe pacienţi cu insuficienţă<br />
cardiacă congestivă supuşi efortului fizic au<br />
demonstrat o corelaţie redusă între presiunea capilară şi<br />
performanţa fizică 34,35 . Aceasta sugerează faptul că sporirea<br />
presiunii capilare pulmonare nu este singurul factor<br />
responsabil pentru apariţia dispneei de efort. În acest<br />
context, variaţile gradului de regurgitare mitrală influenţează<br />
de asemenea apariţia dispneei. Anomaliile difuziunii<br />
alveolo-capilare a gazelor, decondiţionarea periferică<br />
sau a muşchilor scheletici implicaţi în respiraţie şi<br />
cauzele non-cardiace de dispnee, cum ar fi obezitatea<br />
sau afectarea pulmonară, trebuiesc întotdeauna luate în<br />
consideraţie 37,38 . Edemul periferic este puţin corelat cu<br />
presiunea de la nivelul cordului drept: permeabilitatea<br />
capilară pentru fluide şi proteinele de dimensiuni mici<br />
pot fi factori adiţionali importanţi. Insuficienţa venoasă<br />
şi tratamentul medicamentos (blocantele canalelor de<br />
calciu) trebuiesc, de asemenea, avute în vedere.<br />
Deşi afectarea funcţiei cardiace este elementul central<br />
pentru dezvoltarea insuficienţei cardiace, alterarea<br />
fluxului sanguin periferic, în special al celui renal şi al<br />
celui de la nivelul muşchilor scheletici este comună şi,<br />
probabil, are o importanţă fiziopatologică majoră 39 .<br />
Similar, activarea unor sisteme neuroendocrine diverse<br />
este o caracteristică a insuficienţei cardiace 40,41 . Disfuncţia<br />
baroreceptorilor prezintă o importanţă deosebită<br />
în stabilirea legăturii dintre disfuncţia vasomotorie şi<br />
cea neuroendocrină 42 . Înţelegerea fiziopatologiei insuficienţei<br />
cardiace cronice s-a deplasat de la conceptul<br />
hemodinamic către acceptarea importanţei modificărilor<br />
fiziopatologice neuroendocrine considerate a fi un element<br />
important pentru progresia ca şi pentru tratamentul<br />
insuficienţei cardiace 43 . Activarea unor diverse căi inflamatorii<br />
contribuie de asemenea la disfuncţia cardiacă şi<br />
la apariţia sindromului clinic, în special în cazul stadiilor<br />
mai avansate 44 .<br />
Metode de diagnostic ale insuficienţei<br />
cardiace utile în practica clinică<br />
Simptome şi semne ale<br />
insuficienţei cardiace<br />
• Identificarea simptomelor şi semnelor specifice<br />
sunt utile deoarece ele alertează observatorul<br />
asupra posibilităţii prezenţei insuficienţei cardiace.<br />
Suspiciunea clinică de insuficienţă cardiacă<br />
trebuie să fie confirmată prin teste obiective destinate<br />
în particular evaluării funcţiei cardiace (Figura<br />
2).<br />
7
Change language