Ghidurile ESC - Media Med Publicis

special la pacienţii cu presiuni de umplere mici. Poate fi
evitată începând perfuzia fără bolus. Spre deosebire de
amrinonă, incidenţa trombocitopeniei este relativ rară cu
milrinona (0,4%) şi enoximona.
Milrinona sa u e noximona sunt utilizate în
tratamentul insuficien ţei cardiace acute pe baza
efectelor l or hem odinamice favora bile. Nu este
disponibilă nici o i nformaţie privind efectele lor as upra
semnelor şi si mptomelor d e insuficienţă cardiac ă.
Datele referitoare la efectele adm inistrării PDEI asup ra
evoluţiei pacienţilor cu insuficienţă cardiacă acută sunt
insuficiente, în să a par p reocupări în ceea ce prive şte
siguranţa, în special la pacienţii cu insuficienţă cardiacă
ischemică. 63,132,153
10.7.6. Levosimendan
Levosimendanul ar e dou ă mecanism e principale de
acţiune: sensibilizarea la calciu a proteinelor contractile,
responsabilă de ac ţiunea in otrop-pozitivă, precum şi
deschiderea canal elor de potasiu de la nivelul
musculaturii net ede, responsabilă de vas odilataţia
periferică. Unele date s ugerează de as emenea c ă
levosimendanul ar putea avea şi efect de PDEI.
Levosimendanul are un m etabolit acetilat potent, care
este de asem enea un sensibi lizator la calciu de pendent
de co ncentraţia cal ciului. Ti mpul s ău d e înjumataţire
este de ~ 80 de ore, ceea c e proba bil explic ă efectele
hemodinamice prelungite ale perfuziei de 24 de ore cu
levosimendan. 154,155 . Levos imendan e ste i ndicat l a
pacienţii cu insuficienţă ca rdiacă c u debit cardiac
scăzut, s imptomatică, secunda ră di sfuncţiei sisto lice
fără hipotensiune severă (Tabelul 11).
Recomandare clasa II a, nivel de evidenţă B
În ge neral, l evosimendan este adm inistrat î n
perfuzie c ontinuă în doze de 0,05-0,1 μg/kg/min
precedată de o do ză de încărcare d e 12- 24 μg/kg,
administrată în 10 m inute. 54,156-158 . Efectele sale
hemodinamice su nt doză-dependente şi rata perfuziei
poate fi crescută la o rat ă ma ximală de 0, 2
μg/kg/min. 155,157-159 . Maj oritatea d atelor clin ice au fo st
obţinute cu perfuzii cu durată între 6 ore 158 si 24 de ore
54,157 , îns ă efec tele hem odinamice au pe rsistat > 48 de
ore după întreruperea perfuziei. 154,159
Perfuzia cu levosimendan la pacienţii cu insuficienţă
cardiacă acut decom pensată, cauzat ă de d isfuncţia
sistolică a VS, a fost asociat ă cu o creştere a d ebitului
cardiac şi a vol umului-bătaie d oză-dependentă; o
scădere a presiunii ca pilare blocate, a rezisten ţei
vasculare sistemice şi a rezistenţei vasculare pulmonare,
şi cu uşoare creşteri ale frecvenţei cardiace şi scăderi ale
tensiunii arteri ale. 54,159 În tri alurile ra ndomizate ce au
comparat levosimendanul cu dobutamina s-a demonstrat
o î mbunătăţire a dis pneei şi fatigabilităţii şi o ev oluţie
favorabilă a pacienţilor 54 Spre deosebire de dobutamină,
răspunsul hemodinamic la levosimendan este menţinut,
sau chiar cres cut la pacien ţii cu t erapie conc omitentă
betablocantă 54 . Tahicardia şi hipotensiunea sunt descrise
la perfuzii cu doze mari de levosimendan 54 şi acesta nu
este reco mandat în g eneral la p acienţii c u TAs