Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
MADIT. 197 Oricum, aceşti paceinţi au beneficiat în procent<br />
mare de revascularizare percutanată. La pacienţii<br />
cu BCI cu FE joasă (mai puţin de 30%), noninductibilitatea<br />
nu implică un prognostic bun. Inductibilitatea<br />
persistentă în timp ce pacientul primeşte antiaritmice<br />
prezice un prognostic prost. 199 Pacienţii la care amiodarona<br />
suprimă inductibilitatea TV sau scade frecvenţa<br />
TVpână la un ciclu mediu mai mare de 400ms au avut<br />
mortalitate mai mare cu 30% comparativ cu pacienţii<br />
care nu răspund la amiodaronă şi li se implantează un<br />
ICD. 200 Administarea medicaţiei antiaritmice ghidată<br />
prin SEF la pacienţii cu TVNS la care s-a indus TV<br />
susţinută nu conferă nici un beneficiu. 195<br />
Valoarea prognostică a flutterului ventricular<br />
inductibil şi a FV este încă controversată. Date limitate<br />
asupra valorii prognostice a flutterului ventricular<br />
inductibil sugerează că poate fi un endpoint important.<br />
201,202<br />
5.3.2. Studiul electrofiziologic la pacienţii<br />
cu cardiomiopatie dilatativă<br />
În CMD SEF joacă un rol minor în evaluarea şi<br />
managementul TV. Aceasta este legată de inductibilitatea<br />
şi reproductibilitatea reduse ale studiului EF, şi<br />
valoarea predictivă a TV induse. 203,204 (vezi Secţiunea<br />
9.1)<br />
5.3.3. Studiul electrofiziologic în<br />
anomaliile de repolarizare datorate<br />
sindroamelor aritmice genetice<br />
5.3.3.1. Sindromul de QT lung<br />
Testarea EF nu s-a dovedit utilă în LQTS 103,205 (vezi<br />
Secţiunea 11.1.1 pentru discuţii suplimentare).<br />
5.3.3.2. Sindromul Brugada<br />
Rolul testării electrofiziologice pentru stratificarea<br />
riscului în sindromul Brugada este dezbătut, 104,206-208 şi<br />
va rămâne probabil nedefinit până când vor fi obţinute<br />
date prospective la pacienţi studiaţi cu un protocol uniform,<br />
într-o populaţie mare, cu urmărire adecvată (vezi<br />
Secţiunea 11.1.3. pentru discuţii suplimentare).<br />
5.3.3.3. Cardiomiopatia hipertrofică<br />
Valoarea SEF în CMH este controversată (vezi<br />
Secţiunea 9.2. pentru discuţii suplimentare).<br />
5.3.3.4. Cardiomiopatia aritmogenă de<br />
ventricul drept<br />
Manufestările aritmice ale CAVD sunt variabile. 96<br />
Rolul prognostic al testării electrofiziologice la pacienţii<br />
cu extrasistole ventriculare izolate sau TVNS este necunoscut.<br />
Răspunsul la testarea EF poate fi influenţat de<br />
severitatea bolii. Progresia bolii trebuie luată în considerare<br />
(vezi Secţiunea 9.3 pentru discuţii suplimentare).<br />
5.3.4. Studiul electrofiziologic la pacienţii<br />
cu tahicardie cu origine în tractul de ieşire<br />
Este similar cu cel al altor forme de TV. Este motivat<br />
de nevoia de a stabili diagnosticul precis pentru a<br />
ghida ablaţia cu cateter curativă. 209,210 (vezi Secţiunea<br />
12.1. pentru discuţii suplimentare)<br />
5.3.5. Studiul electrofiziologic la pacienţii<br />
cu sincopă<br />
Recomandări<br />
Clasa I<br />
• Studiul EF este recomandat la pacienţii cu sincopă<br />
de cauză necunoscută cu disfuncţie de VS<br />
sau boală cardiacă structurală. (Nivel de Dovezi:<br />
B)<br />
Clasa IIa<br />
• Studiul EF pote fi util la pacienţii cu sincopă<br />
când bradiaritmii sau tahiaritmii sunt suspectate<br />
şi la care studiile diagnostice noninvazive<br />
nu sunt concludente (Nivel de Dovezi: B)<br />
Sincopa este un simptom tranzitor ce poate fi cauzat<br />
de o tulburare de ritm cu sau fără o boală cardiacă asociată.<br />
Testarea EF este folosită pentru a documenta sau<br />
exclude cauza aritmică a sincopei. 120,211 Este cea mai<br />
utilă la pacienţii cu BCI sau disfuncţie de VS. SEF nu<br />
este de obicei primul pas în evaluare ci mai degrabă<br />
este complementară pentru explorarea completă a sincopei.<br />
Lipsa corelaţiei între simptome şi o aritmie documentată<br />
produsă în timpul SEF poate duce la suprainterpertarea<br />
sau subinterptretarea valorii predictive a<br />
rezultatelor. Efecte tranzitorii ale medicamentelor ce pot<br />
provoca sincopă pot rămâne nedetectate. Alte cauze ca<br />
etiologia neurologică trebuie luate în considerare la unii<br />
pacienţi.<br />
5.3.5.1. Studiul electrofiziologic când este<br />
suspectată bradicardia<br />
Sincopa se poate datora bradiaritmiilor din disfuncţia<br />
de nod sinusal sau blocului atrioventricular. Antiaritmicele,<br />
beta-blocantele, glicozizi cardiotonici şi blocanţii<br />
canalelor de calciu pot induce bradicardie simptomatică.<br />
Studiul electrofiziologic poate fi utilzat pentru a<br />
documenta sau provoca bradiaritmii sau blocul atrioventricular<br />
atunci când celelalte investigaţii nu au adus<br />
informaţii clare. Stabilirea diagnosticului depinde de<br />
criteriile de selecţie a pacienţilor. 212 Studiul electrofiziologic<br />
este mai util în prezenţa bolii cardiace organice. 213<br />
Profitul diagnostic în absenţa bolii cardiace organice şi a<br />
ECG-ului anormal este mic. SEF fals pozitiv poate apărea<br />
până la 24% din pacienţi. La pacienţii cu sincopă,<br />
bloc de ramură cronic şi FE redusă (sub 45%), TV<br />
indusă la SEF apare în până la 42% din cazuri. 184,214,215<br />
La pacienţii cu sincopă şi bloc de ramură SEF fals<br />
negative sunt frecvente. 216,217 SEF la pacienţii cu<br />
bradicardie sporadică şi sincopă are sensibilitate limitată<br />
chiar şi atunci când se asociază stresul electrofarmacologic<br />
precum administrarea intravenoasă de procainamidă<br />
sau atropină. 218 SEF poate determina apariţia unui<br />
răspuns tahiaritmic nespecific la pacienţii cu funcţie VS<br />
păstrată care nu au boală cardiacă organică. 219<br />
5.3.5.2 Studiul electrofiziologic în caz de<br />
suspiciune a tahiaritmiei supraventriculare<br />
18
Change language