Ghidurile ESC - Media Med Publicis

Ghiduri ale Societatii Europene de Cardiologie
au avut o mortalitate medie de 5% pe an. Pacienţii care
pot efectua efort fizic până la cel puţin treapta a III-a
protocolului Bruce fără modificări de segment ST
(34%) au constituit grupul cu risc scăzut (mortalitate
anuală estimată mai mică de 1%). 123
Câteva studii au urmărit încorporarea variabilelor
multiple ale testului de efort intr-un scor prognostic.
Valoarea clinică a testului de stress este îmbunătăţită
considerabil de analiza multivariabilă incluzând câteva
variabile ale testului de efort la un anumit pacient cum
ar fi combinaţia frecvenţei cardiace la efort maxim,
subdenivelarea de segment ST, prezenţa sau absenţa
anginei în timpul testului, efortul maxim şi panta segmentului
ST. 152,271-273
Scorul Duke al testului de efort pe covor rulant este
un scor bine validat care combină timpul de exerciţiu,
modificările de segment ST şi angina în timpul efortului
pentru a calcula riscul pacientului. 152,272 Scorul Duke
este reprezentat de diferenţa între timpul de exerciţiu în
minute minus (de 5 ori deviaţia segmentului ST în mm)
minus (de 4 ori indexul anginei, care are valoare “0” în
absenţa anginei, “1” dacă apare angina , “2” dacă
angina determină oprirea testului (Figura 4). In descrierea
originală a acestui scor la o populaţie cu BCI suspicionată,
două treimi din pacienţii cu scor ce indică risc
scăzut au avut o rată a supravieţuirii la 4 ani de 99%
(rata mortalităţii anuale de 0,25%), şi cei 4% cu un scor
ce indica risc înalt au avut rata de supravieţuire de 79%
(rata mortalităţii anuale de 5%).
Scorul Duke al testului de efort pe covor rulant
Timp de exerciţiu în minute
n
Subdenivelarea ST, mm * 5 -n
Angina, care nu determină oprire test * 4 -n
Angina care opreşte testul * 8 -n
Risk
Mortalitatea la 1 an
Risc scăzut ≥ 5 0,25%
Risc mediu 4 to-10 1,25%
Risc înalt ≤ - 11 5,25%
Figure 4 Scorul Duke la banda rulantă.
Combinaţia între efort şi parametrii clinici, cu sau fără folosirea scorurilor, cum ar fi scorul Duke, s-a dovedit a fi o
metodă eficientă de diferenţiere între grupurile cu risc înalt şi cele cu risc scăzut într-o populaţie care se prezintă cu BCI
cunoscută sau suspicionată (Figura 5).
52,270 273,681 - 683
Figure 5 Stratificarea prognosticului corespunzător variabileleor combinate clinice şi ale testului de efort.
Ecocardiografia de stress. Ecocardiografia de stress
poate fi utilizată eficient în stratificarea pacienţilor corespunzător
riscului de evenimente cardiovasculare 158,274 şi,
de asemenea, are o excelentă valoare predictivă negativă
275,276 la pacienţii cu test negativ, la care rata evenimentelor
coronariene majore (deces sau IM) este