Ghidurile ESC - Media Med Publicis

mitrală se mnificativă s au r uptură de se pt
interventricular, p entru a o bţine stabilizare
hemodinamică î n vederea i nvestigaţiilor necesa re
diagnosticului com plet şi tratamentului; sau iii) se
asociază cu is chemie miocardică seve ră, î n pre gătirea
coronarografiei şi revascularizării.
Figura 8. Selecţia candidaţilor pentru device VS.
a) fără răspuns la tratamentul convenţional al ICA, incluzând diuretice, fluide, inotrope i.v., vasodilatatoare;
b) disfuncţie permanentă de organ, incluzând boli sistemice severe, insuficienţă renală severă, boli hepatice pulmonare,
afectare neurologică
c) potenţială recuperare a funcţiei miocardice, şoc post cardiotomie, miocardită acută, boli valvulare acute, candidaţi la
transplant cardiac.
d) absenţa recuperarii clinice post balon de contrapulsaţie aortica şi ventilaţie mecanica
e) indicaţia finală poate depinde de disponibilitatea devicelor şi de experienţa echipei.
Insuficienţa cardiacă acută
5
10
Iniţiere terapie(a)
Fără răspuns
Disfunctie permanenta de
15
Nu
Da
Tramanent
conservativ
Potenţiala recuperare miocardică
Intervenţie pt recuperare (c)
20
Da
Nu
Tramanent
conservativ
Balon de contrapulsaţie aortică
25
Fără răspuns (d)
Device de asistare VS (e)
30
35
Eventuală recuperare
Intervenţie pentru recuperarea
fc. ventriculare, transplant
Contrapulsia in traaortică si ncronizată (IABC) se
realizează prin um flarea şi dezum flarea unui balon de
30-50ml plasat în aorta t oracică pe c alea arterei
femurale. Umflarea balonului în timpul diastolei creşte
presiunea diastolică aortică şi fluxul coronarian, în timp
ce dezum flarea în tim pul si stolei scade postsarci na şi
favorizează g olirea VS . I ABC poat e îm bunătăţi
semnificativ h emodinamica, în să u tilizarea sa trebu ie
limitată la pacien ţii a c ăror co ndiţie de ba ză poat e fi
corectată (de exem plu, re vascularizare coronariană,
înlocuire v alvulară sau transp lant card iac) sau care pot
recupera spontan (d e ex., stu nnigul mio cardic fo arte
precoce dup ă IM A sa u c hirurgie car diacă,
miocardite). 236 IABC este cont raindicat la pacien ţii cu
disecţie d e aort ă sau i nsuficienţă ao rtică sem nificativă.
Nu t rebuie folosit la pacien ţii cu afecta re vasc ulară
periferică sever ă, cauze necorectabile de insuficie nţă
cardiacă sau insuficienţă multiorgan.
32