Ghidurile ESC - Media Med Publicis

considerabil de anticoagularea orala in doza ajustata
(149). In afara de antecedentele de trombembolism,
insuficienta cardiaca, hipertensiunea, inaintarea in
varsta, si diabetul zaharat au aparut consecvent ca factori
de risc independenti pentru AVC-ul ischemic asociat
cu FA nonvalvulara (96). Alti factori cum ar fi sexul
feminin, tensiunea arteriala sistolica peste 160mmHg, si
disfunctia VS au fost asociati in mod variabil cu AVCul
(96). Riscul relativ al AVC-ului ischemic asociat cu
caracteristici clinice specifice, provenit din analizarea
sumata a participantilor care nu au primit terapie antitrombotica
in grupurile control a 5 trialuri randomizate,
este prezentat in Tabelul 8. La pacientii cu FA nonvalvulara,
AVC-ul sau AIT-ul in antecedente sunt
predictorii independenti cei mai puternici ai unui nou
AVC, fiind semnificativ asociate cu AVC-ul in toate
cele 6 studii in care au fost evaluate, determinand o
crestere a riscului relativ intre 1,9 si 3,7 (media aproximat
3). Toti pacientii cu AVC sau AIT in antecedente
necesita anticoagulare, daca aceasta nu este contraindicata.
Varsta este un predictor independent solid al
AVC-ului (Fig. 3), dar populatia mai in varsta este de
asemenea, la risc crescut pentru sangerarile induse de
anticoagulare (150). Considerarea speciala a acestor
pacienti mai varstnici este de aceea un aspect critic al
profilaxiei eficiente a AVC-ului (151).
Ecocardiografia si stratificarea riscului
Ecocardiografia este valoroasa in definirea etiologiei
FA (ex. detectand boala mitrala reumatismala sau
cardiomiopatia hipertrofica obstructiva) si adauga
informatii utile in stratificarea riscului trombembolic.
Printre pacientii cu FA cu risc inalt, functia sistolica
alterata evidentiata la ecografia transtoracica, trombul,
contrastul spontan sau reducerea velocitatii fluxului
sangvin in urechiusa AS si placa ateromatoasa complexa
la nivelul aortei toracice evidentiate la ecografia
transesofagiana au fost asociate cu trombembolismul, si
anticoagularea orala eficienta reduce riscul AVC-ului la
pacientii cu FA si aceste caracteristici. Diametrul AS si
anomaliile endocardice fibrocalcare au fost inconstant
asociate cu trombembolismul. Daca absenta acestor
anomalii ecocardiografice identifica un grup de pacienti
cu risc scazut care ar putea evita in siguranta, anticoagularea
nu a fost stabilit, limitand valoarea ecocardiografiei
ca determinant fundamental al necesitatii anticoagularii
cronice la pacientii cu FA.