Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tabelul 16. Diuretice: doze (per os) şi efecte adverse.<br />
Doza iniţială (mg) Doza maximă/zi (mg) Efecte adverse majore<br />
Diuretice de ansă<br />
Furosemid 20-40 250-500 Hipokaliemia, hipomagneziemia,<br />
hiponatremia<br />
Bumetanide 0,5-1,0 5-10 Hiperuricemia, scăderea toleranţei la<br />
glucoză<br />
Torasemide 5-10 100-200 Tulburări acido-bazice<br />
Diuretice tiazidice<br />
Bendroflumetiazide 2,5 10<br />
Hidroclorotiazidă 25 50-75 Hipokaliemia, hipomagneziemia,<br />
hiponatremia<br />
Metolazonă 2,5 10 Hiperuricemia, scăderea toleranţei la<br />
glucoză<br />
Indapamida 2,5 2,5 Tulburări acido-bazice<br />
Diuretice<br />
+IECA -IECA +IECA -IECA<br />
economizatoare de<br />
potasiu<br />
Amilorid 2,5 5 20<br />
40<br />
Triamteren 25<br />
100<br />
50<br />
Spironolactonă 12,5-25<br />
50<br />
200<br />
50 100-<br />
200<br />
Hiperkaliemie, rush<br />
Hiperkaliemie<br />
Hiperkaliemie, ginecomastie, dureri<br />
mamare<br />
Betablocantele<br />
• Betablocantele trebuiesc administrate în cazul<br />
tuturor pacienţilor (în clasa NYHA II-IV) cu<br />
insuficienţă cardiacă stabilă, minimă, moderată<br />
sau severă din cardiomiopatiile ischemice sau<br />
non-ischemice, cu fracţia de ejecţie redusă, aflaţi<br />
sub tratament standard incluzând diureticele şi<br />
IECA, dacă nu există contraindicaţii în acest sens<br />
(clasa de recomandare I, nivel de evidenţă A).<br />
• Terapia cu betablocante reduce spitalizarea (globală,<br />
de cauză cardiovasculară, din cauza insuficienţei<br />
cardiace), ameliorează clasa funcţională şi<br />
conduce la o reducere a progresiei insuficienţei<br />
cardiace. Acest efect benefic a fost observat în<br />
mod semnificativ în subgrupuri de diferite vârste,<br />
sex, clase funcţionale, fracţie de ejecţie a ventriculului<br />
stâng şi etiologii ischemice sau nonischemice<br />
(clasa de recomandare I, nivel de evidenţă<br />
A).<br />
• La pacienţii cu disfuncţie sistolică a ventriculului<br />
stâng cu şi fără insuficienţă cardiacă simptomatică<br />
survenită ca urmare a unui infarct miocardic<br />
acut este recomandată administrarea pe termen<br />
lung a beta-blocantelor în asociere cu IECA<br />
pentru a reduce mortalitatea (clasa de recomandare<br />
I, nivel de evidenţă B) 205 .<br />
• Pot fi prezente diferite diferenţe între efectele clinice<br />
ale diferitelor betablocante la pacienţii cu<br />
insuficienţă cardiacă 206,207 . În acest sens, doar<br />
bisoprololul, carvedilolul, metoprololul succinat<br />
şi nebivolulul pot fi recomandate (clasa de recomandare<br />
I, nivel de evidenţă A).<br />
Sunt acum disponibile numeroase informaţii referitoare<br />
la valoarea adiţională a administrării betablocantelor<br />
pe fondul tratamentului cu IECA, dacă acestea sunt<br />
tolerate. Într-o serie de studii largi randomizate placebocontrolate<br />
referitoare la mortalitate, administrarea de<br />
carvedilol 208-210 , bisoprolol 211 şi de metoprolol succinat<br />
212,213 s-a asociat cu reducerea pe termen lung a mortalităţii<br />
totale, a mortalităţii de cauză cardio-vasculară,<br />
moartea subită şi a deceselor produse de progresia insuficienţei<br />
cardiace la pacienţii aflaţi în clasa funcţională<br />
II-IV. În cadrul acestor studii, tratamentul betablocant<br />
reduce de asemenea numărul de spitalizări (de toate cauzele,<br />
de cauză cardiovasculară sau generate de manifestările<br />
de insuficienţă cardiacă) ameliorează clasa funcţională<br />
şi conduce la reducerea agravării insuficienţei<br />
cardiace spre deosebire de placebo. Un efect benefic<br />
consistent a fost observat în cadrul unor subgrupuri de<br />
diferite vârste, sexe, clase funcţionale, fracţie de ejecţie<br />
a ventriculului stâng şi etiologii ischemice sau nonischemice<br />
(clasa de recomandare I, nivel de evidenţă<br />
A) 214 . Betablocantele sunt singurele medicamente destinate<br />
insuficienţei cardiace care produc o creştere semnificativă<br />
a fracţiei de ejecţie la pacienţi cu o etiologie atât<br />
ischemică cât şi non-ischemică a insuficienţei cardiace<br />
215 .<br />
Totuşi, o ameliorarea a funcţiei sistolice a ventriculului<br />
stâng nu determină în mod constant o mai bună<br />
capacitate de efort probabil din cauza efectelor cronotrop<br />
negative ale betablocantelor.<br />
O reducere a mortalităţii şi spitalizărilor a fost<br />
demonstrată în cazul unora dintre betablocantele administrate<br />
în insuficienţa cardiacă cronică, deşi importanţa<br />
efectului terapeutic poate fi diferit între diferiţi agenţi.<br />
În studiul SENIORS nebivololul a redus semnificativ<br />
endpoint-ul composit format din decesele sau spitalizările<br />
de cauză cardio-vasculară la pacienţii vârstnici cu<br />
28
Change language